对医院全成本核算的思考

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摘　要：医院成本核算工作既是上级部门的要求，也是医院自身内在管理的需求。目前我国大多数医院尚未建立健全成本会计制度，只有少数医院实施全成本核算和成本分析工作。而且受传统管理理念和管理手段的制约，成本管理过程中不可避免地存在一些问题。

关键词：医院　全成本核算 问题

降低医疗成本，提高服务质量，是公立医院经营永恒的目标，成本核算是实现医院经营目标的重要手段。医院成本核算是一项综合的、复杂的、系统的工程，搞好将有利于促进医院经济管理，增强医院的竞争力。

1.医院全成本核算环境分析

1.1医院成本核算项目众多，核算难度比较大

医院成本核算工作涉及医院全方位和全过程，技术性强、涉及面广、工作量大，加上医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，比较复杂和繁琐，核算难度比较大。

1.2医院成本核算存在多层性和多样性

医院是个复杂的系统，通常由数十个不同的学科和各种相关的保障单位构成，每一个学科都因专业不同而使成本的内容和表现方式不同。即使在同一学科，亦可因对同一疾病的诊断和治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成有所不同，这导致根本无法采用单一的核算方法进行病种成本核算，而只能根据科室或单位的自身业务特点采取不同的方法分别进行核算。多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样。

1.3医院成本项目具有多变性和不可比性

每一家医院医疗服务的提供，都会因医生水平、病人具体需求不同而使医疗服务的成本有所不同，即便是同一病种对不同病人来说，也会因其诊治方法、病情程度不同，使医疗成本发生变化。此外，新技术的应用或诊疗方式方法的改变也可改变成本结构。总之，医疗服务成本的不确定性造成医院成本的多变性，医院之间的横向可比性较差。

2.医院全成本核算存在的问题

2.1缺乏科学、完整、规范的医疗服务成本核算方法体系

在我国医院成本核算方法体系中，医院成本核算级次的划分、管理费用的分摊、成本核算数据与财务数据间的匹配、内部定价规则的制定、间接费用的分配等均不像企业成本核算的标准性强，从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远，成本核算结果缺乏公信力。

2.2盲目追求全成本核算

近几年，软件行业许多公司根据医院的情况和需求，开发了相应的全成本核算软件，不少医院管理者在公司推销人员的介绍参观下，只看到了全成本核算的优点，未根据自己单位的实际情况进行相应的调研和顶层设计，就盲目组织上马。这样，动辄几十万，甚至上百万的软硬件费用就付出了，同时还要成立专门的组织，专门的人员等，结果，职工不理解不配合，工作开展不顺利，达不到预期效果，造成医院人、财、物的浪费。

2.3全成本核算只注重过程，不求效果

由于目的意义不明确，所以在核算过程中，工作人员只是按软件的设计流程进行相应的全成本核算，最后按流程、按上级要求报出核算报表，不能根据结果深入的分析管理中的问题，也就是说仅仅是为了全成本核算而核算。

2.4成本核算时间与成本形成时间脱节

传统的医院成本核算方法重在事后的综合反映，导致成本核算时间与成本形成时间脱节，不能及时揭示成本差异。随着成本目标管理的推行，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益的作用。

3.开展全成本核算的前期准备工作

3.1领导要高度重视，提高全员成本管理、成本控制意识。

成本核算应实行院长负责制，成立院级领导负责的成本核算领导小组，在院领导直接负责下，以财务科为中心，信息科为支撑，全面负责医院的成本核算和成本管理工作。要分层次、多渠道地做好医院职工的宣传发动工作，最终使成本管理工作成为广大职工自愿参与的一种行动和习惯，从而达到全员成本管理的目的。

3.2成本核算体系要代码化

对全院科室、人员、收入项目、支出项目、服务计量等内容进行细分和规范，建立统一规范的成本核算编码体系，为可持续开发内外数据接口奠定基础。

3.3做好清产核资

医院资产不清，成本核算就缺乏最根本的数据基础，影响成本核算的准确性。因此，必须对医院资产进行全面清查，具体包括资产清查、产权登记、价值确认、资产核实等，建立健全资产明细账卡，为实行全成本核算提供准确的科室资产折旧情况。总务科对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记并做好日常数据维护，以此为房屋折旧及分摊管理费用的依据。

3.4合理制定内部服务价格

后勤保障科室为临床提供服务, 包括消毒、洗涤、维修、加工等, 在对成本、工作量等摸底、调查、分析、成本测算的基础上,统一制定内部服务项目价格, 服务时按规定价格收费。

3.5制定先进可行的消耗定额

制定先进可行的消耗定额，是搞好成本管理和成本核算的前提，是编制成本计划，分析和考核成本水平的依据，也是审核和控制耗费的标准，应根据医院的实际条件和技术水平，充分考虑各种因素合理制定。

3.6完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块

一般的医院信息系统更注重门诊管理、住院管理、药品管理等临床管理模块，对于医院的内部管理，如医疗设备、房屋及固定资产、库房管理、人事考勤管理等还比较薄弱，而这些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，必须完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块，使成本核算数据更加科学、准确。

当今的医疗市场竞争, 归根到底是医疗服务质量和成本的竞争。 降低成本, 提高质量, 增加效益是医院经营管理的永恒主题。随着其理论和方法的日趋完善, 其实际应用必将日益广泛深入，医院也将更加健康发展。

参考文献：

[1]关捷 关于医院全成本核算的探讨[J].中国医药指南 2008(17).

[2]曹雯 医院成本核算浅析[J].医学信息(中旬刊) 2011(8).

[3]陈媛 浅谈医院全成本核算[J].中国商界.下半月 2012(1).

作者简介：

尤敏菡（1972-），女，汉族，籍贯：无锡，工作单位：江苏省无锡市人民医院，学历：本科，职称：会计师。