郭艳幸教授治疗类风湿关节炎经验

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【摘 要】 郭艳幸教授对类风湿关节炎的治疗有着丰富的经验。对于本病的病因病机善于从平乐正骨平衡理论进行论证，治疗上从平乐正骨平衡理论出发，从气血共调、五脏协调、标本兼顾等方面进行论治。

【关键词】 关节炎，类风湿；平乐正骨平衡理论；郭艳幸

郭艳幸教授为平乐郭氏正骨第七代传承人，全国名老中医郭维淮高徒，业医30余年，学理精深，临床经验丰富。经过多年的临床诊疗实践经验总结，郭艳幸教授认为，平乐正骨平衡理论是存在于生理与病理，以及健康与疾病的一种平衡观，并在骨伤科疾病的诊治及康复中将平衡思想加以升华，形成了具有丰富哲学思想的平乐正骨平衡理论。平乐正骨平衡理论包括气血共调平衡论、筋骨互用平衡论、动静互补平衡论、五脏协调平衡论、形神统一平衡论、天人合一平衡论、标本兼顾平衡论、起居有常平衡论[1]。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）又称顽痹，是一类以对称犯中小关节为主的全身性自身免疫性疾病。本病往往最终遗留关节畸形和功能障碍，严重影响患者的生活质量。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论对RA进行论治，临床疗效较好。余有幸跟导师学习，启悟颇多，特将郭艳幸教授治疗本病学术思想简述如下，以飨同道。

1 审症求因，从平衡论证

RA属中医学“痹证”范畴，《金匮要略》称此证为历节，取痛历全身骨节之意，有鼓槌风及侗灾称，其病因病机错综复杂。郭艳幸教授善于从平乐正骨平衡理论出发对RA进行论证。

1.1 气血失衡 《素问・调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”郭艳幸教授认为，气血的运行保持着既对立制约又相互依存的动态平衡关系，气血在运动中保持平衡是人体各脏腑各司其职的条件，是维持人体健康的基础，正如“气血正平，长有天命”所示[2]。气血失衡在骨伤科中一般表现为气虚血瘀、气滞血瘀、气血两虚等。郭艳幸教授认为，所谓气血失衡，或为衰少，或为不畅。衰少即气血虚弱则筋骨筋脉失养，不荣则痛，正如《灵枢・阴阳二十五人》提出：“血气皆少，感于寒湿，则善痹骨痛。”不畅即气滞血瘀，气滞气虚可致血瘀，血瘀血虚又可致气滞，气滞血瘀则机体经络不通，血停则血瘀，湿停为痰，痰瘀常互结而阻滞经络，致筋骨关节失养，继而发病。气血根于五脏，脾胃化生气血，为气血之源，肾藏精，肝藏血，精血互生，心主血脉，肺助行气血，气血失衡必然会导致脏腑、筋骨失调，反过来脏腑功能紊乱可致气虚血瘀、气滞、气闭、气脱等，又可致血瘀、亡血等，正如《素问・调经论》“血气不和，百病乃变化而生”所言，气血失衡是本病发生的基础。

1.2 五脏失衡 五脏平衡理论是平乐正骨平衡理论体系的又一特色[3]，也是郭艳幸教授对RA进行辨证的又一理论基础。中医学认为，人是一个以五脏为中心，把六腑、五体、四肢百骸等互相联系的一个整体。郭艳幸教授认为，气血失衡则五脏系统必失平衡；五脏失衡，则气血化生循行无度，必然导致筋骨失养，酿成筋骨之病。肾主骨，肝主筋，筋骨均依赖于肝肾的精血得以濡养，心虚则气血运行无力，脏腑筋骨失养；肺虚则腠理失密，卫外不固；肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧；肾虚则骨髓失养，骨质不坚；脾虚则肌肉不充，四肢关节失养。五脏功能生克制化，一脏出现病变必然影响其他脏腑功能，风寒湿热之邪阻滞经络致气机不畅，气血瘀滞，致使肝主疏泄失常，五行生化克制，木克土，则会影响脾胃运化功能，导致气血化生乏源；肝肺共主人体气血的升降运行，肝气郁滞，则影响肺的宣肃功能；肝肾藏泄互用，肝血瘀滞，则影响肾的藏精及闭藏功能；肝藏血，心主血，肝血瘀滞可致心血不足。可见五脏失衡，必然导致气血失衡、筋骨失衡，从而出现关节拘急、屈伸不利、疼痛等症状，甚则会出现骨损、筋缩、关节畸形，造成严重的功能障碍。

正如《济生方・痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹。”《黄帝内经・灵枢・百病始生篇》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”郭艳幸教授从平乐正骨平衡理论出发，认为气血失衡、五脏失衡、风寒湿热之邪乘虚侵入人体，是RA的病因病机。风寒湿热之邪阻滞人体经络，气血运行不畅，则经脉筋骨关节失于濡养，致使关节出现变形、疼痛及活动障碍等症状。

2 重视行气养血，平衡五脏

正所谓：“气血正平，长有天命。”气血是人身的至宝，人的生、长、老、病无不根于人之气血。气血流行全身，是脏腑、经络、形体、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，是机体内部平衡的基本因素[4]。气血畅行，营卫调和，筋骨得以濡养，则邪无所附。气血的平衡与五脏的平衡密切相关，气血根于五脏，又总司五脏、六腑、四肢百骸之功能。故郭艳幸教授对于RA的治疗重视养血舒筋，行气活血，平衡五脏。气血和则五脏安，筋骨得以濡养。郭艳幸教授常以养血止痛汤为基础方，养血止痛汤是以平乐郭氏正骨200余年传承秘方养血止痛丸为基础的汤剂形式，方中白芍养血柔肝；生地黄、丹参、鸡血藤养血舒筋，活血活络；香附、乌药行气导滞；怀牛膝、秦艽、五灵脂舒筋止痛，其中怀牛膝苦甘，善下行，以通并补，为破瘀通经、通利关节、肝肾并补之要药；桂枝辛温，通阳化气，祛风除寒，温经通脉；桂枝、白芍合用，调和营卫，共用敛阴而不滞邪，解肌而不伤阴；威灵仙辛咸温，祛风除湿，通络止痛，善祛风湿之邪；甘草调和诸药。从药物归经来看，丹参归心、肝两经，怀牛膝归肝、肾两经，乌药归肺、脾、肾、膀胱经，诸药归经涵盖心、肝、脾、肺、肾五脏，以上诸药合而成方治疗RA，可使血虚得养，行气活血，五脏平衡而强筋健骨。

3 合理运用西药

郭艳幸教授出身中医世家，但不墨守陈规，主张活学活用，中医知识要抓牢，西医知识也要掌握，要两手兼备。郭艳幸教授常以中药养血舒筋、行气活血治本，再合理运用西药缓解患者症状，运用中西医结合方法治疗RA。对于非甾体抗炎药的运用，郭艳幸教授常运用塞来昔布胶囊缓解RA患者的急性疼痛症状；对于改善病情类药物，主要运用的是雷公藤多苷片，其具有祛风除湿、解毒消肿、舒筋活络的功效，对RA具有很好的疗效。郭艳幸教授主张用药要精，切忌泛，用药过程要时刻关注可能出现的不良反应，随时根据患者病情做出调整。

4 重视身心兼顾

RA病程较长，病情易反复，故治疗上要有持续性；而许多患者得知本病迁延难愈，便失去治疗的信心，以主观观念为主，认为不痛则不用治疗，这种错误的观念常导致疾病得不到很好的控制。郭艳幸教授认为，医生应该以患者为治疗核心，加强与患者的交流沟通，从疾病的治疗、患者的心态等全方面给予患者支持，如此才能促进疾病的

康复[5-6]。

5 病案举例

患者，女，57岁。以“双手、肘、腕、膝、踝、足趾关节疼痛肿胀17年余，再发加重1个月余”为主诉入院。患者17年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、指间关节发热、肿痛，双手屈伸受限，晨僵3 h，当地医院诊断为RA。给予中药口服、理疗等治疗后，症状稍微缓解，后双肘、双膝、双踝、双足趾关节均出现发热肿痛，晨僵明显，症状逐日加重，活动受限，为求进一步治疗于2015年8月31日就诊。查体见：双手第2，3指间关节均呈梭形肿胀，屈伸活动受限，双手握力减弱，双肘、腕、踝、足趾关节肿胀明显，有按压痛，饮食可，舌红少苔，脉细。C-反应蛋白（CRP）10.4 mg・L-1，类风湿因子（RF）123.7 IU・mL-1，红细胞沉降率（ESR）88 mm・h-1。诊断为RA（肝肾亏虚型）。郭艳幸教授给予养血止痛汤：丹参15 g、鸡血藤15 g、生地黄10 g、秦艽6 g、香附10 g、桂枝10 g、乌药

6 g、白芍10 g、怀牛膝6 g、五灵脂6 g、延胡索

10 g、当归10 g、甘草3 g（药物均来自河南省洛阳正骨医院门诊药房）。15剂，水煎服，每日1剂，温服。西药给予口服塞来昔布胶囊，每次0.2 g，每日1次；雷公藤多苷片，每次20 mg，每日2次。嘱患者按时服药，坚持关节功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿。

2015年9月17日二诊，患者自述全身关节处疼痛缓解明显，但双腕及双肘关节处仍肿胀伴活动不利，晨僵1.5 h，指间、掌指关节活动可，双手握力增强，饮食可，二便调，舌质红，舌红少苔，脉细数。CRP 5.4 mg・L-1，RF 67.2 IU・mL-1，ESR 42 mm・h-1。郭艳幸教授于原方中加防己10 g，继续服用15剂。因疼痛不明显停用塞来昔布胶囊，其余按原处方继续服用。嘱患者按时服药，坚持关节的功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿。

2015年11月2日三诊，患者诉全身各关节疼痛、肿胀情况均缓解明显，晨僵0.5 h，双手握力可，患者饮食欠佳，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。CRP 3.4 mg・L-1，RF 32 IU・mL-1，ESR 28 mm・h-1。

郭艳幸教授于原方中加党参15 g、黄芪15 g、升麻10 g、山药10 g，15剂。雷公藤多苷片继服。嘱患者如无不适可按此方服药3个月，不适随诊。3个月后电话随访，患者晨僵、肿痛未发作。

按语：一诊时郭艳幸教授给予患者养血止痛汤补益肝肾，行气活血，强筋健骨；塞来昔布及雷公藤多苷片快速缓解患者疼痛及关节症状，提高治疗效果，消除患者心理障碍。二诊患者全身关节处疼痛缓解明显，但双腕及双肘关节处仍肿胀伴活动不利，郭艳幸教授遂予原方中加入防己，取其祛风止痛及利水消肿之功效，疼痛症状明显缓解遂停用塞来昔布胶囊，继服雷公藤多苷片。三诊患者疼痛肿胀症状均缓解明显，诊其舌淡红苔薄白，脉细，原方中加党参、黄芪、山药益气滋阴，加升麻助补气升阳，4味药合用助原方补益肝肾、益气活血之功效。诊疗过程中郭艳幸教授每次均嘱患者要调整好心态，按时服药，坚持关节的功能锻炼，注意关节避风寒及潮湿，如有不适及时复诊。

6 小 结

郭艳幸教授结合数十年临床经验，在平乐正骨平衡理论指导下，准确把握RA的病因病机，认为本病是风寒湿热之邪阻滞人体经络，气血运行不畅，致使气血失衡，五脏失衡而发病。并从平乐正骨平衡理论出发，从气血共调、五脏协调、标本兼顾方面进行论治，同时结合西药进行治疗，临床疗效良好。

7 参考文献

[1] 陈利国，周民强.平乐正骨渊源考[J].风湿病与关节炎，2012，1（2）：55-58.

[2] 丁继华.再谈气血学说[J].中医正骨，2004，16（1）：51-52.

[3] 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨五脏协调平衡论――平乐正骨理论体系之平衡理论研究（四）[J].

中医正骨，2012，24（12）：79-82，84.

[4] 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨气血共调平衡论――平乐正骨理论体系之平衡理论研究（一）[J].

中医正骨，2012，24（9）：70-72，74.

[5] 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨标本兼顾平衡论――平乐正骨理论体系之平衡理论研究（七）[J].

中医正骨，2013，25（3）：75-77.

[6] 张锟，刘源，郭艳幸.中医药治疗类风湿关节炎研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（12）：77-80.

收稿日期：2015-12-22；修回日期：2016-08-08