肺源性心脏病的中医治疗体会

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摘要：目的：探讨肺源性心脏病中医辨病治疗及辩证治疗。方法：选取2013年5月-12月，我院收治的肺源性心脏病患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗。结果：22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p

关键词：肺源性心脏病；中医；辩证论治

[中图分类号]R541.5

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0008-01

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰的心脏病。以COPD（慢性支气管炎并发的阻塞性肺气肿）发展而来的最常见。2013年5月-12月，我院收治的肺源性心脏病患者22例，总结临床中医药方治疗慢性肺源性心脏病的资料分析如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料2013年5月-12月，我院收治的慢性肺源性心脏病患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年龄最小者39岁，年龄最大者65岁，患者平均年龄55岁，以咳嗽气喘、咳痰、口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。

1.2方法辨证治疗：（1）寒饮停肺证：[主证]咳嗽，喘息不能平卧，咳白色泡沫痰，气急胸部胀满，经久不愈，天冷受凉加重，甚则面浮足肿，唇舌发青，口干不欲饮，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。[治法]温肺化饮。[处方]小青龙汤加减。麻黄10g，白芍10g，甘草5g，细辛3g，干姜10g，桂枝10g，五味子5g，制半夏10g，葶苈子10g，鹅管石12g。若咳而上气，喉中有水鸡声，加射干、款冬花，干姜易生姜；恶心欲吐加吴茱萸、茯苓；无恶寒发热者可去麻黄；咳嗽、吐稠痰者可加石膏、黄芩、浙贝母；面浮足肿，唇舌发青者，加川芎、益母草。（2）痰热蕴肺证：[主证]咳嗽，喘促气粗，胸满烦躁，不能平卧，痰黄稠或白黏难咳出，身热，口渴，溲黄便干，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。[治法]清热化痰，降逆平喘。[处方]清气化痰丸加减。瓜萎仁10g，胆南星10g，制半夏10g，陈皮6g，茯苓10g，枳实10g，杏仁10g，黄芩10g。若痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子；痰热壅盛，便秘腹满，加大黄；口干舌燥加花粉、知母；兼表热证加炙麻黄、石膏、金银花；痰胶黏难咳可加青黛、海蛤壳、浙贝母。（3）痰瘀阻肺证：[主证]咳喘气促，不能平卧，胸闷痛，吐痰量多色白或灰，面色、唇甲紫暗，舌质紫暗，舌下瘀筋增粗，苔腻，脉弦滑或弦涩。[治法]活血化瘀，祛痰平喘。[处方]导痰汤合桂枝茯苓丸加减。制天南星6g，法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，桂枝5g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。若咳嗽痰多，喘息不能平卧明显，加莱菔子、白芥子；胸闷、气短乏力加黄芪、红参、枳壳、厚朴；痰郁化热，黏稠难咳出加浙贝母、鲜竹沥。（4）阳虚水泛证：[主证]心悸气喘，不能平卧，胸闷不适，咳吐痰涎，渴不欲饮，尿少肢肿，舌暗苔白滑，脉沉弦。[治法]温阳利水。[处方]真武汤加减。炮附子10g，白术10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，人参10g。若兼唇舌紫暗加泽兰、益母草、红花、北五加皮；心悸喘满、咳逆倚息不得卧者，加椒目、沉香、葶苈子。

1.3统计分析利用spss18.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p

2 结果

22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒饮停肺证前患者咳嗽评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p

3 讨论

慢性肺源性心脏病临床多见喘息气促，咳嗽，咳痰，胸中胀满，或唇甲发绀，心悸浮肿等症。中医学以为本病属于中医内科，肺脏喘症、痰饮的范畴，本病属于本虚标实的基本病症的特点，本虚为肺脾肾心俱虚，标实为随饮内停，痰浊内阻，气滞血瘀为患，本病病机转化有两端，1、季节性加重；2、季节性减轻其病机是酒客久喘久哮、肺痨等肺气慢性疾病，反复发作、失治误治、或久治不愈而至肺卫之气受损。

中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而，五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮，益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。祖国医学将肺心病归属于肺胀喘证心悸水肿等范畴。早在东汉时期就对其有了初步的认识，如《金匮要略；痰饮咳嗽病》中提到：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。与现在临床上肺心痛的症状非常一致。中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风寒暑湿等外邪促使病情进行性加重，继而影响脾肾，后期及心。病程中可形成痰瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。中医强调治病求本，当遵循急者治其标缓者治其本的原则。中医治疗慢性肺源性心脏病原则：肺心病总属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。邪实者当分清痰浊、寒饮、痰热等不同；偏虚者当区别气虚、阳虚、阴虚的性质以及肺、心、脾、肾病变的主次。

通过本文研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例。对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒饮停肺证后患者咳嗽评估分明显低于治疗前，p