B—Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析

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产后出血是产科常见重要并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的首位原因1。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例。引起剖宫产术中大出血的主要原因是子宫收缩乏力，如不能迅速控制，就会危及产妇生命。应用B-Lyuch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者，取得良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2009～2011年收治行子宫下段横切口剖宫产术中发生产后出血患者12例，经热敷按摩子宫、应用缩宫药物等常规方法处理效果欠佳，估计出血量达500ml且仍有活动性出血，行B-Lyuch缝合术。

方法：剖宫产均采用腰硬联合麻醉下新式剖官产术，胎儿娩出后常规静滴缩宫素20U，术中胎盘娩出后子宫收缩欠佳，软如囊状口袋，立即加强子宫收缩（热敷按摩子宫、口含卡前列甲酯栓、静滴缩宫素及垂体后叶素、宫体注射欣母沛）、出血部位“8”字缝扎，经以上常规治疗无效，立即行B-lynch缝合术。将子宫提出腹腔后，行子宫压迫试验（加压后出血基本停止，则成功可能性大）。手术步骤为：下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段。先从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4cm处出针；然后经距宫角3～4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁，与前壁相对应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相对应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相对应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合。助手双手对宫体加压，同时收紧两根缝线，检查无出血即打结。可见子宫表面两条明显的凹陷，然后再关闭子宫切口。打结时务必小心、缓慢、渐进、均匀和用力适度：缝线太紧，可影响子宫血供；缝线太松又可导致手术失败。子宫放回腹腔观察10分钟，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即可逐层关腹。

评价方法3：从开始至结束。一般手术时间3～5分钟，将其评价为显效、有效、无效。显效+有效为总有效。①显效：子宫呈纵向压迫状收缩，质硬、阴道出血立即停止，尿量正常，生命体征正常。不再需要缩宫素维持治疗。②有效：子宫呈纵向压迫状收缩.质稍软，阴道有阵发性少量出血，出血量100ml/小时。尿量≤30ml/小时或无尿，生命体征不稳，向不良方面转化。诊断标准：产科出血量的计算以临床常用的面积法+容量法。

统计学处理：用SPSS10.0软件进行处理，计数资料比较采用r检验，以P

结果

12例孕妇经B-Lynch缝合术治疗后出血停止，出血量均控制在1000ml以下，术后无1例再开腹切除子宫，切口甲级愈合。术后随访，产褥期子宫复旧良好，恶露正常。月经复潮正常，经量正常，无痛经。

讨论

B-Lynch术是1997年由B-Lynch教授首先报道并被命名，其原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压追，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止2。手术操作易于掌握，并可保留生育能力。