护理总值班制度改革后效果分析与评价

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【摘 要】目的：通过对护士长夜查房制和护理总值班制度对护理质量督查后的情况分析，了解两组方式对夜间、节假日护理质量的督促、改进情况。结果：通过实行护理总值班制度，医院夜间、节假日等薄弱环节的护理质量如病房管理、危重病人管理、护理技术操作、危机应对和紧急情况处理方面均有明显改善。结论：护理总值班制度有利于加强护理安全，保障节假日、夜班时段护理安全。

【关键词】护理总值班；护理质量；改善

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4119-02

【Abstract】Goal Through analysising nursing inspection quality on night matron’s rounds and nusing general duty system ， understand the supervision and improvement on night and holiday nursing quality of the two groups. Results Through the implementation of total nursing duty system， the weak link in hospital include night and holiday duty such as ward management， management of critically ill patients， nursing technical and urgency circs'ability had Significantly improved. Conclusion Nursing genaral duty system is conducive to strengthening nursing safety， security holidays and night nursing safety.

【keyword】Nursing general duty system Quality of nursing care Improve

护理安全是医院生存和发展的基础，是护理管理的重要内容，是高品质护理的根本要求[1]。夜间、节假日护理质量一直都是护理管理的盲点和难点。我院原有护理质量督查方式为护士长轮流值班，每周两个晚上进行检查。这种检查方式有一定的随机性，且不能保证随时都有护理管理者在医院作为二线护理指挥。2013年7月起，护理部实行护理总值班制度，由护理部主任、护士长、护士长助理等人共同参与护理总值班。该项护理措施是否能促进对夜间护理质量的持续改进、保障护理安全产生一定作用呢？现对该项制度实施半年来各项护理质控指标统计如下：

1 对象与方法

1.1 对象。

从2013年7月至2013年12月护理总值班从夜班护士在岗情况、护士站管理、病房管理、无菌技术、危重病人管理等方面对夜间护理质量进行检查的情况来进行分析。

1.2 方法。

每月将所有存在问题从危重病人管理、护理技术操作、护理文件书写、病房管理、护士站及治疗室管理等进行归类统计，并将存在问题反馈科室要求整改，并对整改情况进行及时评价。同时就2013年第3、第4季度共计数据统计情况作对比（可见附表），便于效果分析和评价。

1.3 数据统计。

危重病人管理：主要表现在对病区的病人病情不熟悉；病情变化不能及时掌握；功能锻炼和健康教育不到位；基础护理不到位等问题。第3季度共计98人/次，第4季度共计46人/次

护理技术操作：主要表现在护士无菌观念不强；查对执行不到位；操作中护患沟通较少；病人遮挡和隐私保护不到位等问题。第3季度共计102人/次，第4季度共计53人/次

护理文件书写：主要表现在观察护理记录不及时；各种评估表不及时；签字潦草；修改不符合要求；患者交接记录单不完善等问题。第3季度共计62人/次，第4季度共计26人/次

病房管理：主要表现在物品凌乱；病房欠整洁、安静；病室走廊垃圾；仪器设备使用后没有及时处理；医疗垃圾混装等。第3季度共计114人/次，第4季度共计51人/次

护士站、治疗室管理：主要表现在治疗室地面有垃圾；利器盒未及时更换；治疗盘内配药空针未及时处理且放置；液体无开瓶日期；医疗废物处置不规范；使用中消毒液未及时加盖等。第3季度共计93人/次，第4季度共计47人/次

2 结果

从以上可以看出，通过总值班对夜间、节假日护理质量的督促检查，在危重病人管理、护理技术操作、护理文件书写、病房管理、护士站、治疗管理等方面都有明显改善。

3 结论

3.1 有利于护理管理后备人才的培养

我院属县级公立医院，护士的引进在以前长期受编制、岗位等因素影响，每年引进护士数量有限。这使医院目前临床一线护士中中青年骨干人数极少，护理管理后备人才匮乏。且目前对后备护理管理者的培养存在以下问题：一、对后备管理人才的培养课程严重不足，且相关教育仅注重知识的传授，缺乏领导技能的锻炼和培养；二是医院长久以来缺乏对护士及护理骨干管理领导力的培训，这也影响了骨干护士的工作积极性、患者满意度、医院的服务质量和效率[2]。

通过实行护理总值班制度，让年轻的护士长助理尝试参与护理管理，可以锻炼她们在实际工作中发现问题、解决问题的能力。且将其在质量督查中发现的问题与自身工作和本科室工作相对照，能发现以往所忽略的缺陷和不足，有利于护理质量的提高。同时能充分发挥护理骨干的主观能动性，使之在实际管理中迅速成长，利于护理管理后备人才的培养和加强护理管理，取得较好效果。

3.2 能及时处理护理技术难题与危机应对

目前医院年轻护士比例较高，从我院的情况看，护龄在5年以下的临床一线护士约占40%。如何加强这些低年资护士的管理，及时给予她们技术和人力的支持与指导，是护理管理的重要内容之一。新上岗护士对事物缺乏观察能力、思维能力、信息获得能力和交往能力等，这些能力的缺乏往往表现在细节问题的处理方面，如工作有漏项、不能及时完成、不能及时准确观察出病情变化、处理问题不能及时解决矛盾[3]。同时，在遇到如小儿静脉穿刺、复合伤的急救、老年性前列腺增生病人的导尿护理技术难题时，往往难以及时处理与解决。对护理管理者来说，有效地防范和处理临床护理活动中的危机，就能为医院、科室赢得信誉和效益[4]。

护理总值班享有统一调配全院护理人力资源、处理护理突发事件和协助解决护理技术难题的权利与义务。通过实施护理总值班制度半年来，夜间、节假日各种护理突发事件和技术难题都能在第一时间得到及时的解决，大大减少以往由护士长或护理部主任匆忙赶到医院处理、解决问题且时间相对滞后的情况。年轻护士在值班时有了“定心丸”，遇到难题不再发憷，此举极大的提高了一线护士和病人满意度。

3.3 有效减少护理质控中各种缺陷和不足的发生率

我院原有护理质量督查方式为护士长轮流值班，每周两个晚上进行检查。这种检查方式有一定的随机性，且不能保证随时都有护理管理者在医院作为二线护理指挥。因此很多护理质控与督查中发现的问题经常反复出现，护理质量难以做到持续改进。

通过护理总值班制度每天不定时的对护理工作进行督查，及时发现问题并督促护士整改，以及每月发放整改通知书到科室。科室再组织护士学习并整改，以此促进护理质量的持续改进。

参考文献

[1] 黄金姣.门诊护理安全管理的难点与重点探讨.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6997-6998

[2] 张勤娥.护理领导力培养的眼睛现状.中国护理管理杂志，2013，13（12）：8

[3] 庞丽平.如何提高年轻护士的工作能力.中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：293-294.

[4] 倪杰.危机管理在临床护理管理中应用的现状.护理学杂志，2007，22（17）：73-75.