中医理论的核心

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【关键词】 中医理论;价值

中国医药学具有数千年的历史，独特而完整的理论体系，是中华民族长期同疾病作斗争的医疗实践总结，是我国优秀文化遗产的一个重要组成部分。具有独创性、实践性、科学性。本文作者长期从事于中医内科工作三十余年，曾逾数十次反复研习中医理论，从中受益匪浅，感悟中医的博大精深，中医理论的核心价值所在，现阐述如下。

1 四大经典著作

1.1 《黄帝内经》 中医起源于先秦，理论体系形成于战国，《黄帝内经》一书问世，标志着中医理论体系的形成。两千多年前的《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍。包括《素问》和《灵枢》两部分，每部各八十一篇，共计一百六十二篇，系统地阐述了人体的生理、病理以及疾病的诊法、治疗、预防等。全书从阴阳、五行、藏象、经络、病因、病机、病证、诊法、治疗、养生、运气等十一大类，奠定了中医理论基础，是中医的开山之祖[1]。

1.2 《难经》 原书名《黄帝八十一难经》共三卷，系东汉以前秦越人所撰。《难经》以假设问答，解释疑难方式编纂。其中1～22难论脉、23～29难论经络、30～47难论脏腑、48～61难论病、62～68难论穴道、69～81难论针法。《难经》的贡献补充了《黄帝内经》中之不足，丰富和完善了中医理论基础[2]。

1.3 《伤寒杂病论》 东汉末年，张仲景在《内经》、《难经》的基础上，进一步总结了前人的医学成就，结合自己的临床实践而成书。经晋·王叔和整理，编次而形成于后世的《伤寒论》和《金匮要略》。《伤寒杂病论》是中医辨证理论的第一部专著，它的问世，确立了中医辨证理论体系的形成[3]。

1.4 《神农本草经》 成书于公元三世纪的《神农本草经》是中医中药的第一部专著，全书共记载药物365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，按药效和使用的不同而分为上、中、下三品。概括地讲述了中药的君、臣、佐、使、七情和合、四气五味等，并注意到药物的采集时间、炮制、贮藏方式，以及丸、散、膏、酒等剂型。是中医治病救人的有力武器。

中医的四大经典著作《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》是从事中医工作者必读必备的经典著作，是中医理论的核心基础。在临床工作中，是指导理论与实践最高经旨。无论是临床实践工作、看病用药、病历书写、写作论文以及学术交流、疑难病例会诊等，必“引经据典”《经文》要旨、核心理论[4]。

2 金元四大家

2.1 寒凉家刘元素 刘元素，字守真，约生于宋大观4年(公元1110年)金·河间(河北河间县)人。著《素问·玄机原病式》以五运六气来概括《素问·至真要大论》的病机十九条。以阐发火热病机，善治火热病证，名噪一时。刘元素以火热立论，认为“六气皆从火化”、“五志过极皆能生火”之说，用药以寒凉药为主，为火热一论的开山之师，后世称之为寒凉派。

2.2 攻邪家张从正 张从正，字子和，号戴人，宋金时(约生于公元1156～1228年)，睢州考城(河南)人。著《儒门事亲》三卷，精于医，贯穿《素》、《难》之学。他认为病由邪生，“邪去而正安”，创攻邪祛病的汗、吐、下三法为去邪的要法，为攻邪论的宗师，后世称之为攻邪派。

2.3 养阴家朱震亨 朱震亨，字彦真，公元1281～1358年，元代金华(浙江义乌县)人，世居县之丹溪，学者尊称为丹溪翁。著《素问·纠略》一卷。朱丹溪倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”治疗以滋阴降火为主，后世称为养阴派。

2.4 脾胃家李杲 李杲，字明之，晚年号东垣老人，金元时真定(河北保定市人)，生于公元1180～1251年，从学于易州张元素，在其脏腑辨证的启示下，创“内伤脾胃、百病由生”的论点，对于内伤诸病，作出了卓越的贡献，治疗以补益脾胃为主，后世称为补土派。

金元四大家刘元素的火热论，来源于《素问·热论》和《至真要大论》病机十九条。火热论的观点认为“六气皆能化火”。临床应用则分为表里二证，火热在表，则用辛凉，甘寒之法以汗解;火热在里，则用承气诸方以下解;表里俱热，则用防风通圣，凉膈散以两解之，不愧为火热一论的开山之师。张从正多言“风从火化，湿与燥兼”临床多采用元素所制诸方，不论火热与否，概之为邪气，主张祛邪务尽，攻邪从速，倡汗、吐、下三法攻邪之治。三法亦分表里，在表者汗之，在里或吐、或下之，特别是运用吐法得心应手之妙，是谓攻邪论的一代宗师。朱震亨为刘元素的再传弟子，遵刘元素火热论的启示，发挥“阳有余阴不足”之说，变六淫为火邪，为内伤之火。所谓“阳有余”乃指相火易于妄动而言，相火妄动则易伤，导致“阴常不足”，治疗以滋阴泻火之法。使火热论蜕变为滋阴说，对后世影响极为深远。李杲创立“内伤脾胃，百病由生”的论点，以突出脏腑脾胃为主。认为脾胃为元气之所出，相火为元气之贼，“火与元气不两立，一胜一负”因而发明甘温除热和升阳泻火的用药法度，对于内伤诸病作出了卓越的贡献，后世称赞为补土派的先导者[5]。

3 明清温热学派的四大领军人物

3.1 吴有性与《温疫论》 吴有性，字又可，明末江苏震泽人。崇祯辛己(1641年)，山东浙江，南北直隶，温热成疾，流行极广，诸医以伤寒之法治之无效。吴有性独创独辨为瘟疫，而非伤寒，按法施治，大获奇效。著《温疫论》一书，创立温疫学说，为温疫一病建立了一个比较系统的辨证纲领，对温疫的传染性、病因、侵入途径、传变方式、部位、治疗自成体系，为温疫学说打下了一个坚实的基础。

3.2 叶桂与《温热论治》 叶桂，字天士，号香岩，清代江苏吴县人。生于清康熙乾隆年间，祖父两代俱业医，著《温热论治》，创立温热病的发病和病机，统以卫气营血四字概之。开宗明义指出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血，虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。

叶天士的卫气营血之说，具有一、二、三、四深浅的概念，所以他说：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物;入血犹可耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。若不循缓急之法，虑其动手便错耳。”

3.3 薜雪与《湿热条辨》 薜雪，字生白，号一瓢，清代江苏吴县人。两征鸿博不就，所著诗文甚丰，医与叶天士齐名。《湿热条辨》一书，就湿热病因、病机、病证、治法更为系统，弥补了叶氏温热病的不足。

3.4 吴塘与《温病条辨》 吴塘，字鞠通，江苏淮阴人。生于清乾隆嘉庆(公元1736～1820年)年间。由于吴氏经历了多次温热病的流行，因而他便专心志于温热病的研究。从《素问·热论》诸篇，以及张仲景的《伤寒论》、吴又可《温疫论》等下功夫。认为《热论》所载，是发明温热病的基础，而《伤寒论》则辨证立法制方，极为精道，叶氏治疗温热病种种方法，极为折服，创温病三焦学说，将叶氏的临床经验组成银翘、桑菊等方，进一步发展和提高了叶氏的理论[6]。

温热学派的形成和发展分为三个阶段，刘元素对火热病理、法、方、药论述是温热学派的先导，属于温热学派的第一阶段。至明代吴有性的《温疫论》问世，对温疫的传染性、病因、侵入途径、传变方式、治疗自成体系，此为第二阶段。叶天士首创“温邪上受，首先犯肺，逆传心包的病机说以及卫之后方言气，营之后方言血的辨证说，温热病的辨证论治的体系便已形成。薜雪的湿热病的病因、病机、病证、治法更为系统，弥补了叶氏之不足。吴塘创立三焦分治的辨证纲领及概括了叶氏的卫气营血的辨证理论，又将叶氏的临床经验组成了银翘、桑菊各方，进一步发展和提高了叶氏理论，此为温热学派的第三阶段。明清时代温热学派的四大领军人物，对温热病的形成和发展，做出了各自不同的贡献，丰富和发展了温病学说的理论体系。

【参考文献】

1 程士德.内经讲义.上海：上海科技出版社，1984，1-8.

2 中医辞典编辑委员会.简明中医辞典.北京：人民卫生出版社，1979，754.

3 李培生.伤寒论讲义.上海：上海科技出版社，1983，1-5.

4 成都中医学院.中药学.上海：上海科技出版社，1978，1-3.

5 任应秋.中医各家学说.上海：上海科技出版社，1980，38-80，120-150.