去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效分析

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【摘要】目的 了解临床治疗大面积脑梗死的方法，探讨大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 选取2011年4月到2013年4月来我院去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗塞的患者28例作为观察组，另选同时期进行神经内科治疗的大面积脑梗死患者28例作为对照组。治疗结束后2个月，对两组患者的临床疗效和基本生理机能进行对比，记录和统计临床数据。结果 进行内科治疗的对照组恢复良好7，轻度残疾8例，死亡13例；进行去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗的观察组恢复良好13例，轻度残疾10例，死亡5例，且P < 0.05，差异值具有统计学意义。对照组重症观察时间18.8±3.1小时，基本生理机能得分41.4±5.6分；观察组重症观察时间8.8±4.3小时，基本生理机能得分57.8±4.1分，且P < 0.05，差异值具有统计学意义。结论 去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死能够降低患者的死亡率，减少重症看护时间，患者基本生理机能恢复良好，值得临床推广和应用。

【关键词】大面积脑梗死；脑―颞肌贴敷术；大骨瓣减压术

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0165-01

大面积脑梗死是由于脑动脉管道阻塞，造成脑意识障碍和颅内压增高的临床表现，从而导致脑部缺氧缺血的一种缺血性脑梗塞[1]。临床表征包括：①脑部CT影像呈现脑叶出现大片低密度阴影；②患者出现四肢无力、麻木和头晕的先兆，并伴有脑血栓的病史等；③意识障碍；④颅内压增高，脑组织缺氧缺血引起剧烈头疼等。临床神经内科的非手术治疗方法无法根除严重的脑部水肿状况，容易形成脑疝，致死率极高。因此，我院于2011年4月到2013年4月对28例大面积脑梗死患者采取去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术进行治疗，相比同时期采用常规神经内科治疗的28例患者，降低了病患的死亡率，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）选取2011年4月到2013年4月来我院去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗塞的患者28例作为观察组，男18例，女10例，年龄32～71岁，平均年龄45.4±8.1岁。另选同时期进行内科治疗的大面积脑梗死患者28例作为对照组，男16例，女12例，年龄30～76岁，平均年龄48.9±5.6岁，且均P > 0.05，两组患者年龄和性别等无明显差异。

（2）病史统计：对照组高血压10例，脑血栓8例，糖尿病5例，高血脂症12例；观察组高血压9例，脑血栓10例，糖尿病4例，高血脂症11例。

（3）临床反应：患者出现意识障碍或者肢体瘫痪，单眼或者双眼对光不敏感等。

（4）脑部CT光影像：脑叶出现大片的低密度阴影，脑部梗死面积大于供血区的2/3，可确诊为大面积脑梗死[2]。

1.2 方法

（1）对照组采取常规的神经内科治疗。

（2）将去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术的治疗过程和手术治疗的副作用和患者及家属沟通，同意并签署手术治疗责任书之后，准备进行手术。

（3）患者进行全身麻醉，将气管插入身体，切开额颞顶部的大骨瓣12cm左右。

（4）找到大脑皮质层，切除坏死的脑细胞，并将颞肌贴敷于颅内病变的组织表面，必要时可进行颅内减压术。

（5）对照组和观察组在治疗后送去重症观察进行监护，重症观察时记录两组病患的临床表现和数据。

（6）治疗结束2个月后，对两组患者进行随访并对比基本生理机能等数据。

1.3 临床观察指标

（1）对比两组患者重症看护的时间、出院后的死亡率、残疾率和康复率。

（2）治疗结束2个月后，对两组患者的基本生理机能进行检查，并进行打分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析对比，若P < 0.05则差异值具有统计学意义，临床对比有效。

2 结果

2.1两组临床疗效对比

由表1可知，对照组存活7例，残疾8例，死亡13例，存活率为53.58%；观察组存活13例，残疾10例，死亡5例，存活率82.14%，且均P < 0.05，差异值具有统计学意义，观察组术后存活率明显高于对照组。

3结论

大面积脑梗死是由于脑动脉管道阻塞，造成脑意识障碍和颅内压增高的临床表现，从而导致脑部缺氧缺血的一种缺血性脑梗塞。临床表征包括：①脑部CT影像呈现脑叶出现大片低密度阴影；②患者出现四肢无力、麻木和头晕的先兆，并伴有脑血栓的病史等；③意识障碍；④颅内压增高，脑组织缺氧缺血引起剧烈头疼等。结果显示，观察组术后存活率明显高于对照组；观察组重症看护时间少于对照组且基本生活机能评分明显优于对照组。

综上所述，去大骨瓣减压+脑―颞肌贴敷术的手术治疗逐渐成为治疗大面积脑梗死的有效手段，在确定患者适合进行手术治疗的情况下（无手术禁忌症和过敏症），按照标准操作流程进行手术，可以大大降低死亡率，并且提高患者术后的生存质量，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 高翔， 马培彬等. 去大骨瓣减压术+脑―颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床观察[J]. 临床合理用药， 2013， 5（6）： 51-52.

[2] 王永生， 张志勇等. 去大骨瓣减压及脑―颞肌肉贴敷术治疗大面积脑梗死的临床研究[J]. 临床研究， 2014， 7（11）： 74-77.