浅谈会阴切口裂开原因及护理措施

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文章编号：1009-5519（2007）06-0929-01中图分类号：R47 文献标识码：B

会阴切开缝合术作为产科常用的手术，多数产妇会阴切口能够预期愈合，但仍然有个别会阴切口裂开。为探讨会阴切口裂开因素，依多年工作经验和临床观察，现将会阴切口裂开的原因及护理措施报道如下。

1 临床资料

我院2003年1月～2005年1月收入院经阴道分娩者156例，行会阴切开122例。其中并发会阴切口裂开的有5例，除1例外，其余均为全层裂开行二期缝合后愈合。

2 讨论和分析

2.1 切口裂开与手术时感染有关：术时感染占第一位，阴道手术时可将致病菌带入阴道和子宫腔，污染创口。同时与施术者的操作有关，有阴道检查时手指污染了周的污物和粪便，缝合前未冲洗或冲洗不净，缝合前未冲洗污染的切口，未将大便擦去后再行消毒，未用消毒巾遮盖等。另外，忽视预防，如对易感产妇行多次阴道检查胎位，多人次操作，产妇阴道炎症者，未应用抗生素等。

2.2 切口裂开与自身淋球菌感染有关：妇女感染淋病多无明显症状，不易发现，产妇感染淋病多数临床无表现，对其中1例会阴切口裂开后取伤口分泌物进行细菌培养，检出淋球菌。

2.3 切口裂开与过早拆线有关：1例会阴切口缝合术后第三天拆线，拆线后医护人员未叮嘱产妇避免下蹲用力、避免产妇便秘、及侧卧位以减少局部张力，避免损伤组织未完全修复前裂开。

2.4 伤口裂开与缝合不当有关：由于缝合前对较深组织未检查清楚，未逐层缝合致使阴道黏膜及会阴舟状窝对合不整齐，缝合结扎松紧度不够，遗留有腔隙，使恶露淤积于伤口，不能吸收而影响愈合伤口裂开。

2.5 伤口裂开与血糖异常有关：1例会阴切口裂开的产妇，在排除其它各因素之外，考虑血糖异常，次日测空腹血糖7.7 mmo/L。

3 护理措施

3.1 防止感染：加强无菌观念，严格执行无菌技术操作规程，严密消毒外阴。阴道检查前应擦净肛周并用碘伏再次消毒，探阴道时，用无菌小纱布遮盖，缝合前必须冲洗污染的伤口，重新铺巾，再换手套、器械、敷料。若缝合线垂于下应剪掉。

3.2 产前对无禁忌的孕妇常规用温肥皂水清洁灌肠，避免产时受大便的污染。

3.3 对易感产妇应加强抗生素应用，可防止感染。

3.4 术毕叮嘱产妇侧卧位，可适当起床活动，避免恶露淤积于阴道及伤口内。同时加强产褥期会阴护理。每日用0.5%碘伏棉球擦拭会阴切口2次，红外线照射会阴切口2次，每次20分钟。以促进局部血液循环，改善组织营养，保持切口干燥，减少渗出，利于组织的再生和修复。

3.5 对于高度怀疑有性病者，应对产妇阴道分泌物进行清洁度、霉菌、淋球菌，滴虫等检查，并作对应处理。

3.6 提高缝合技术：摒弃以往常用的逐层缝合技术，而行“8”字两层缝合法，缩短缝合时间，使伤口暴露时间短，减少伤口感染的机会。

3.7 对于血糖异常的产妇，定时监测血糖，及时调整：血糖高的产妇，每日会阴切口换药后，应用配制好的2%胰岛素容液浸透一块无菌纱布，紧贴于会阴切口，然后，在湿纱布上盖一层凡士林油纱，以保持药液不易干燥，外层为无菌干纱布，并用胶布固定。另外，每日会阴换药因应在餐后0.5～1小时进行，以免产妇低血糖发生。

收稿日期：2006-10-24

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