胃脘痛的中医辨证论治及临床效果探讨

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摘要：目的：探讨了胃脘痛的中医辨证论治及临床效果。方法：回顾性分析我院2010年1月-2011年12月辨证治疗胃脘痛72例患者的临床资料，采用“通降和胃汤”加分型治疗。结果：肝胃郁热型的治愈23例，好转4例，有效率为100%；肝胃不和型治愈12例，好转5例，未愈1例，有效率为94.44%；寒热错杂型治愈7例，好转4例，有效率为100%；胃阴亏虚型治愈3例，好转3例，未愈1例，有效率为，85.74%；脾胃虚寒治愈4例，好转3例，有效率为100%；胃络瘀血型治愈4例，好转2例，有效率为100%。结论：胃脘痛是临床上多见的一种病证，采用通降和胃加辨证分型治疗胃脘痛取得很好的疗效，值得推广。

关键词：胃脘痛；中医辨证；疗效

【中图分类号】R255.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。笔者在2010年1月-2011年12月辨证治疗胃脘痛72例，取得了比较满意的效果，现将本病的分型治疗介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者共72例，全部符合中医胃脘痛的诊断标准，作为治疗组。其中，男性28例，女性44例；年龄26～78岁，平均44.2±3.2岁；病程最短2个月，最长40年。肝胃郁热型23 例(31.94%)，肝胃不和18例(25%)，寒热错杂型11例(15.28%)，胃阴亏虚7例(9.72%)，脾胃虚寒7例(9.72%)，胃络瘀血型6例(8.33%)。其中肝胃郁热型最多见，肝胃不和型次之。

1.2 辨证分型与治疗方法：根据胃脘痛患者的临床症状、舌象、脉象，参考高等医学院校教材《中医内科学》、《上海市中医病证诊疗常规》分为六型，治疗方法以自拟通降和胃汤加辨证分型治疗，通降和胃汤处方：香附15g 、苏梗15g、槟榔10 g、大腹皮10 g、焦三仙10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、半夏10 g、枳壳10g、甘草10g、佩兰10g、蒲公英10g、白及粉10g、徐长卿10g。

1.2.1 肝胃不和型：胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，舌苔薄白或白厚，脉弦。治疗以通降和胃汤加柴胡10g、赤白芍各10g、川芎10g。

1.2.2 肝胃郁热型：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，脘腹痞闷，渴不欲饮，尿赤，便干，舌淡红，边尖深红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦数。治疗以通降和胃汤加黄连10g、吴茱萸3g、青皮10g、白芍15g、丹皮10g 、栀子10g、泽泻10g、大贝母10g。

1.2.3 胃阴亏虚型：胃脘灼热，隐隐作痛，口干舌燥，口渴欲饮，大便干结，舌红少津或有裂纹，脉细数或弦细。治疗以通降和胃汤加百合30g、乌药10g、白芍30g、甘草10g。

1.2.4 胃络瘀血型：胃脘疼痛，痛有定处，痞硬拒按，胃痛日久不愈，食后益甚，黑便或便潜血阳性，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治疗以通降和胃汤加蒲黄10g、五灵脂10g、丹参10g、砂仁5g、檀香10g、大黄10g。

1.2.5 脾胃虚寒型：胃脘隐痛，遇寒加剧，饭后腹胀痞满，便溏或腹泻，身倦乏力，舌淡红，苔薄白或边有齿痕，脉虚缓或细。治疗以通降和胃汤加黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、饴糖15g、九香虫6g、大枣3 枚、生姜3 片。

1.2.6 寒热错杂型：胃脘部痞满不适，纳差，舌淡红，苔薄白或黄腻，脉弦细或紧。治疗以通降和胃汤加黄连10g、黄芩10g、干姜10g。

1.3 疗效标准治愈：胃脘痛及其他症状消失;好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻;未愈：症状无改善。

2 结果

肝胃郁热型的治愈23例，好转4例，有效率为100%；肝胃不和型治愈12例，好转5例，未愈1例，有效率为94.44%；寒热错杂型治愈7例，好转4例，有效率为100%；胃阴亏虚型治愈3例，好转3例，未愈1例，有效率为，85.74%；脾胃虚寒治愈4例，好转3例，有效率为100%；胃络瘀血型治愈4例，好转2例，有效率为100%。

3 讨论

中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果，大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。通常我们认为胃脘痛主要由长期饮食不节，寒湿内侵，七情刺激，劳倦内伤，致使脾胃脏腑功能失调，气血、津液、水湿运化障碍，阻滞为瘀，郁而化热，胃失和降所致。根据肝脾胃的生理功能调治，胃脘痛虽然以胃发生病变，但与肝脾关系密切，肝主疏泄，性喜条达，胃主受纳，以降为顺，脾主运化，以升清气，共同完成饮食物的消化吸收，气血运行正常，则无疾也，病时则生理功能紊乱，调治，使其恢复生理功能。胃气以通降下行为顺，浊气得降，清气才能上升，升降有序，气机和顺，自无壅滞之患。通降包括疏利，祛瘀、化湿、泄热、降逆、消积等。因此在治疗胃痛时，首先要辨明虚实，根据胃脘痛的不同分型而立论。正确辩证，抓住主要矛盾是中医辨证治疗胃脘痛的根本。

本组观察72例病人中，肝胃郁热、肝胃不和的证型所占比例较高，和过去的脾胃虚寒型占多数明显不同，这与目前人们生活处在快节奏，精神较为紧张，加之当前饮食结构的高热量、高脂肪、高蛋白为主有关，造成郁、热成为主要发病因素。胃脘痛病位在胃，但和肝脾关系十分密切，肝为刚脏，性喜条达，主疏泻。肝气横逆，侮脾犯胃。脾与胃互为表里，以膜相连，生理上一升一降，相互为用，病理上相互影响，故导致胃痛。胃脘痛的治法古有通则不痛的原则，但决不能局限于狭义通泄一法，通泄之法，各有不同，即疏肝谓之通、泻热谓之通、散郁谓之通、化瘀谓之通、养阴谓之通、消食谓之通、理气谓之通、散寒谓之通、温脾谓之通，补之亦为通。治法很多，关键在于分型，对证施通，所以，通降和胃加辨证分型在治疗胃脘痛中占有重要地位。

参考文献

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