负压封闭引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策
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【关键词】 负压封闭引流； 骨折； 皮肤缺损； 护理
负压封闭引流 (vaccum sealing drainage，vsd) 技术是由德国fleischmann 1992年首创，1994年由裘华德率先在国内进行应用推广，作为一种较新的创面处理理念，应用于肢体的各种皮肤缺损中，优势明显。我科于2009-07将负压封闭引流技术应用于骨科四肢骨折合并大面积软组织皮肤损伤病人。临床应用42例效果满意。现将负压封闭引流技术的护理及应用中常见的护理问题及对策总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组42例，男36例，女6例；年龄7～58岁，平均年龄38.5岁；其中下肢骨折伴皮肤缺损34例，上肢骨折拌皮肤缺损8例。致伤原因：车碾压伤32例，机器切割伤6例，重物砸伤4例。皮肤缺损面积3 cm×2 cm～50 cm×30 cm。重感染创面5例。创面使用vsd的时间为5～10 d。
1.2 使用方法
1.2.1 vsd由三部分组成①聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料：武斯第医用科技有限公司生产的商品名是维斯弟；②多测孔引流管；③半透性黏贴薄膜。
1.2.2 安装vsd系统①医用泡沫覆盖创面方法：根据创面大小和形态修剪泡沫材料，确保材料与创面充分接触，不留死腔；②生物薄膜密封创面：贴膜前清洁创面周围皮肤，去除油脂和污物，在用干纱布擦干，确保与皮肤黏贴紧密。薄膜除覆盖整个医用泡沫外，还要包括至少2～3 cm的创缘健康皮肤；③引流管的封闭：引流管直接从创缘引出，用薄膜一端覆盖创面，剩余部分的中央包裹引流管，两侧互相黏贴成系膜状，边缘部分黏贴在皮肤上；④检查封闭：引流管接通负压后，泡沫迅速塌陷，说明封闭良好。阻断负压源，如泡沫回弹则提示密封不严，应重新封闭。
2 负压封闭引流的护理
2.1 保持有效的负压引流术后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在0.02～0.06 mpa，合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果vsd材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质、和量经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。
2.2 妥善固定引流管固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂曲折叠不通畅。避免衣被直接覆盖而致创面受压。活动时保持引流管物受压、牵拉、并处于低位，搬动病人时要用止血钳夹住。
2.3 更换负压引流瓶每天更换吸引瓶，记录24 h的引流量及性质，为医生提供参考。更换时严格遵循无菌操作，用卵圆钳夹住生物透性黏贴薄膜下引出多侧孔硬质硅塑引流管的外端，保持创面的负压，防止创面分泌物的逆流，导致创面污染而影响治疗的有效性。在无菌条件下更换引流装置，调节好负压，松开多侧孔硬质硅塑引流管外端的卵圆钳，薄膜如明显塌陷，表示负压有效。
2.4 定期消毒皮肤，更换贴膜生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，而且毛囊、皮脂腺的细菌会逐渐移至皮肤表面，故需定期更换贴膜和消毒皮肤。
3 常见的护理问题及对策
3.1 引流管路堵塞引流管路堵塞发生9例，为肢体创面使用vsd的第一并发症，发生率最高。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2 h～3 d，堵塞部位以三通接头附近最多。因此，应做到及早发现，如堵塞部位在三接头处，可用生理盐水在各个接头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的有效处理方法是拆开三通接头，用20 ml注射器注入生理盐水侵泡10～15 min几次后，直接负压即可。对于三通管和负压管堵塞的最好预防方法是将接头拆下，使用生理盐水每日负压吸引两次，可以保持引流管路的通畅。
3.2 中心负压不够本组负压调至0.02～0.06 kpa，效果满意。本组出现2例负压吸引器电源插头脱落现象，导致负压自行下降至0.02 kpa以下。此种情况需要护理人员勤观察，如发现负压不够时，首先要检查电源。
3.3 封闭薄膜下积液本组出现4例薄膜下积液，发生于术后1～3 d内，由于薄膜封闭不严造次。此种情况的预防方法是，贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，用75%酒精擦除残留的油脂、污物和皮屑等，在用干纱布擦干，确保薄膜与皮肤黏贴紧密，薄膜的覆盖范围至少2 cm以上的创缘健康皮肤。还可以加贴医用胶布来防止薄膜周缘和引流管翘起。术后应仔细观察负压封闭引流装置是否保持持续有效的状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后泡沫复原，提示封闭不严，应立即通知医生重新封闭。
3.4 创面感染由于vsd系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且不需要以往的常规换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物形状及气味的及时掌握出现疏漏。对此种情况更需要护理人员密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。如果患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。
3.5 生物半透膜破损薄膜贴于皮肤表面上，直接与外界暴露，容易造成破损。本组有1例是在患儿睡觉时不小心抓破。因此，晚间可在生物半透膜上面缠些绷带，可保证薄膜完整，防止破损。
4 小结
vsd系统作为一种非常有效的外科引流技术，有效地解决了软组织缺损的难题。持续的负压引流可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到全创面引流。由于持续封闭引流5～10 d，不但要做好负压封闭引流的护理；同时，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取合适的护理措施解决，使vsd技术的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。