肘外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折

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摘要：目的 探讨外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及优点。方法 对我院收治的37例肱骨髁上骨折患儿，在全麻下采用外侧切口直视下复位，满意后行克氏针交叉内固定，辅加石膏托外固定，分析患儿临床资料。结果 本组病例术后均随访1年，复查肘关节正侧位X线片，检查肘关节伸屈、旋转功能及提携角。结论 单纯外侧切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有入路简便、安全、显露清晰、操作方便、手术时间短、效果满意、费用低廉等优点。

关键词：外侧切口；儿童；肱骨髁上骨折；临床特点

肱骨髁上骨折是儿童常见肘部损伤，占肘部骨折的50%～80%。治疗不当易遗留肘内翻、骨化性肌炎、肌挛缩、遗留疤痕等，影响患儿的肘关节功能及日后的生长发育[1]。我院对2010年1月～2013年1月收治的37例肱骨髁上骨折患儿采用肘外侧入路切开复位、交叉克氏针内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 37例患儿均接受肘外侧切口手术治疗，并获得随访，年龄3～12岁，伸直型26例，屈曲型11例；均为摔伤。受伤后2h～5d入院手术。Garttland I、II型肱骨髁上骨折通过手法复位、石膏外固定等非手术治疗常可获得满意的效果，不在本组之列；合并肱血管、正中神经损伤的患儿也不在本组的统计之中。

1.2方法 入院后仔细检查患肢血运和有无神经损伤，根据局部肿胀的情况限期手术。经肘关节外侧切口入路，患儿仰卧位，于肘关节外侧肱骨外上髁上方3～5cm处开始，经外上髁下行，绕桡骨小头弧向前方。由肱桡肌和肱二头肌间显露骨折前面，由肱桡肌、桡侧腕长伸肌和肱三头肌间显露骨折的后面。清理骨折端间的积血、肌纤维、碎骨块等，游离上下骨折断端，于胸前屈肘位牵引直视下复位骨折并握持临时固定，用电钻从肱骨外上髁斜向内上方钻入克氏针1枚，经骨折线出骨折近端肱骨内侧皮质少许。术者左手拇食指固定肱骨内上髁部，以防止克氏针尖滑动，注意避开尺神经防止损伤，经皮由肱骨内上髁钻入另1枚克氏针，经骨折线出骨折近端肱骨外侧皮质少许。两枚克氏针呈交叉内固定，两针交叉点位于骨折线以上，克氏针直径为1.5mm，针尾折弯剪短露于皮外。

1.3术后处理 术后预防性使用抗生素，屈肘90°，前臂中立位石膏托外固定，患肢三角巾悬吊于胸前，2～3w后祛除石膏，进行关节的主动锻炼。8～12w根据骨折愈合情况拔除克氏针。

2 结果

所有患儿均进行性随访1年，每3个月1次。随访时摄肘关节正侧位X线片，检查肘关节屈伸﹑旋转功能及提携角恢复情况。参照Flum临床功能评定标准，提携角和伸屈功能丧失在0°～5°为优，5°～10°为良，10°～15°为可，>15°为差[2]。

本组患儿6～8w达到临床愈合，无感染和延迟愈合。肘关节功能恢复良好，无肘内、外翻及骨化性肌炎等并发症发生。随访结果：优22例，良12例，可3例，优良率91.8%。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见骨折，多因跌伤间接暴力所致。对于稳定的骨折，采用闭和复位石膏外固定，能取得良好的效果，但对于不稳定的骨折，可发生再移位，造成畸形愈合而影响关节功能。由于儿童肱骨髁上骨骼的解剖特点，扁而薄，接触面积相对较小，手法复位成功后，极易发生再移位[1，2]。因此，手法复位失败后，应及时采用手术切开复位。

手术复位对肘部软组织损伤小，能彻底清除局部血肿，最大限度地预防由于骨折远端移位而造成的肘内翻及畸形愈合等。常用手术入路有：肘后侧、前侧、外侧及内侧入路4种。肘后入路，将肱三头肌腱切断，术野暴露清晰，操作方便，但损伤大，常出现严重的伸屈功能障碍；肘前方入路显露不充分，操作较困难。近年来虽然内、外侧双切口治疗肱骨髁上骨折在临床中得到广泛应用[3，4]，然而采用内侧切口增加了组织损伤，且需解剖并游离出尺神经，使手术操作复杂化。

单纯外侧入路，能清楚地显露骨折断端，直视下复位方便，操作容易。术者仅需在钻入内上髁克氏针时，用左手拇食指固定肱骨内上髁部，将针尖经皮刺入内上髁顶部最远端，防止针尖滑入肘内侧尺神经窝，损伤尺神经。经肘外侧切口，对肱骨髁上骨折适用范围大，切口小、创伤小，完全纠正骨折端的旋转、成角、侧偏、分离或嵌插，确保骨折解剖复位，避免了肘内、外翻及骨化性肌炎等并发症[5，6]。

本组病例采用外侧切口手术治疗，从肌间隙进入来显露骨折端，组织损伤少，手术操作简单，为骨折愈合和后期功能恢复创造良好的条件。经随访1年，患儿恢复良好，无并发症发生。

因此，笔者认为采用肘外侧切口治疗儿童肱骨髁上骨折，具有操作简单、创伤小，解剖入路方便、术后并发症少等优点，临床可推广应用。

参考文献：

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：443-450.

[2]邱贵兴，戴克寸.骨科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：278-281.

[3]郑继万，袁松柏，王伟，等.经肘外侧切叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的体会[J].中外医学研究，2013，（12）：109.

[4]向启利，徐永清，杨怀芬，等.儿童肱骨髁上骨折不同手术入路的比较分析[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：407-408

[5]高宏梁，管国华，黄胜，等.内外侧小切口治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：93-94.

[6]王林.关节外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察[J].医药前沿，2013，（13）：214-214.编辑/哈涛