甲亢合并特发性血小板减少性紫癜10例分析
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摘要目的：根据临床病例分析甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断与治疗。方法：归纳总结10例甲亢合并ITP患者的病史、临床表现和实验室检查特点。全部病例均首选应用糖皮质激素，加用抗甲状腺药物(ATD)及多种止血、促进血小板生成的药物治疗。结果：10例患者治疗1个月后，血小板升至正常或接近正常，无出血或基本无出血，血清甲状腺激素水平明显改善；治疗3～6个月后，血小板升至正常，临床无出血症状，血清甲状腺激素恢复正常水平。10例患者均痊愈出院。结论：治疗甲亢合并ITP的关键是治疗甲亢，促进血小板的生成，ITP将会随着甲亢的好转而改善。
关键词甲亢特发性血小板减少性紫癜(ITP)抑制性T淋巴细胞
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.049
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)，两者均属于自身免疫性疾病，两者可以先后出现，同时并存，而以ITP为首发表现者并不多见。1995～2009年收治甲亢合并ITP患者10例，现报告如下。
资料与方法
本组患者10例，男2例，女8例，年龄18～39岁，甲亢的诊断依据：有典型的甲亢症状和体征；血清T3和(或)T4测值升高，促甲状腺激素(TSH)降低；甲状腺吸131I率增高或高峰前移，基础代谢率升高。ITP诊断符合张之南《血液病诊断和疗效标准》。甲亢和ITP两病同时诊断的有4例，其他6例均以ITP首发，而在检查治疗中发现患有甲亢，且均为初次发病，既往无血液病病史，也无甲亢病史。患者的临床表现有：乏力，全身皮肤散在瘀点、瘀斑或片状紫癜，以躯干、四肢为多，反复发生的皮肤、黏膜出血及外伤后不易止血，其中鼻出血6例，牙龈出血2例，8例女性均有月经量过多。脾肿大7例，有高代谢症侯群4例，甲状腺Ⅱ度肿大6例。
实验室检查：①血常规：血红蛋白88～149g/L，白细胞(33～68)×109/L，血小板(17～78)×109/L；②骨髓象：粒系、红系增生正常8例，活跃2例。红系以中晚幼红细胞为主，形态无特殊。巨核细胞数66～145个/片，巨核细胞数明显增加，其中成熟颗粒型巨核细胞数量明显减少，分别只占巨核细胞总数的181%～248%，说明巨核细胞发育成熟障碍；③血清甲状腺激素测定：血清TT3测定46～96nmol/L(本院正常值13～32nmol/L)，血清TT4测定202～304nmol/L(正常值51～154nmol/L)，促甲状腺激素(TSH)012±029mU/L(正常值2～10mU/L)。
结果
全部病例均首选应用糖皮质激素，加用抗甲状腺药物(ATD)及多种止血、促进血小板生成的药物治疗，强的松片用量30～60mg/日，病情严重者用等效量的地塞米松静滴；开始3～4天里加用丙种球蛋白04g/(kg?日)静滴，丙基硫氧嘧啶片(PTU)300mg/日，治疗1个月后，血小板升至正常或接近正常，无出血或基本无出血，血清甲状腺激素水平明显改善，此时强的松片逐渐减量(每周减少5mg)，最后以5～10mg/日维持治疗，总疗程4～6个月［1］。治疗3～6个月后，血清甲状腺激素水平恢复正常，PTU逐渐减量，维持量在50～100mg/日，总疗程15～3年。在ATD治疗期间，血小板计数水平一直正常。10例患者均痊愈出院。
在对出院患者的随访中，发现有4例患者在治疗中途(约1年左右)自行停用PTU约2～3个月，导致甲亢复发，且同时发现患者的PLT也随之下降至(30～50)×109/L，但无出血症状。再次给予PTU300mg/日口服治疗，而未应用糖皮质激素，经过1～2个月ATD治疗后血清甲状腺激素水平和血小板均恢复至正常水平，经分析后表明此次ITP的发病与甲亢复发有关。
讨论
根据报道，甲亢患者伴发ITP的几率235%［2］，这可能是由于这两种自身免疫性疾病的病变基础是都与抑制性T淋巴细胞数量和功能的减低密切相关。也可能是由于过多的甲状腺激素作用于机体的单核-巨噬细胞系统，增强其吞噬功能，使得患者血小板较多被提前破坏，破坏寿命缩短［3］。本组10例患者在临床治疗中发现，治疗的关键是治疗甲亢，促进血小板的生成，ITP将会随着甲亢的好转而改善，也会随甲亢的复发而复发，由此可见甲亢对ITP的发生发展是有明显影响的。而对于ITP患者，特别是当临床使用糖皮质激素治疗效果不佳时，就应该考虑到患者有无合并甲亢或隐性甲亢的可能，并常规进行血清甲状腺激素水平测定，如果确诊同时患有甲亢，应及早同时采取ATD等综合治疗。
参考文献
1任高,陆再英,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:659-662.
2向明珠,孙爱萍,钟薇,等.甲状腺功能亢进病人的血象及骨髓象观察.中华血液学杂志,1989,10(9):480.
3陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:2223.
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