限制性液体复苏治疗失血性休克的临床疗效

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摘要：目的：探讨限制性液体复苏治疗失血性休克的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月至2014年12月我科收治的84例创伤性失血性休克患者的临床资料，按照液体复苏方式分为常规液体复苏组（常规组，n=41）和限制性液体复苏组（限制组，n=43）。比较两组患者存活率，多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症发生率及复苏后血清乳酸、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）等实验室指标。结果：常规组存活率、MODS及ARDS发生率分别为75.6，%，41.7%和46.3%，限制组的分别为93.0%，18.6%和20.9%，与常规组相比，限制组存活率显著升高，MODS及ARDS发生率显著下降，比较都有统计学差异（P均

关键词：限制性液体复苏;失血性休克;创伤

创伤性失血性休克是临床上常见的危重急症，常常导致组织灌流不足、代谢紊乱、水电解质、酸碱失衡等病理改变，病情进展快，如果不能得到及时有效的治疗，将出现多器官功能衰竭（multiple organ disfunction syndrome，MODS）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等严重并发症，威胁患者生命[1]。其中，液体复苏是非手术治疗的关键措施，与患者的预后密切相关。本研究旨在探讨限制性液体复苏在创伤性失血性休克中的应用效果，以期为该疾病的治疗提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2014年12月我科收治的84例创伤性失血性休克患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，按液体复苏方式分为常规液体复苏组（常规组，n=41）和限制性液体复苏组（限制组，n=43）。所有患者均符合失血性休克的相关诊断标准，且病因为创伤性。排除既往心肺、肝肾等严重脏器功能障碍、已发生循环、呼吸衰竭、严重颅脑损伤及转院患者。对照组男30例，女11例，年龄21-60岁，平均年龄（ 45. 2±10.6 ） 岁。观察组男29例，女性14例，年龄19-58岁，平均 （ 45.9±11.7） 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较大体一致（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

所有入选患者均给予建立静脉通道、吸氧、心电监测等措施，常规组早期、快速、足量给予平衡液和血浆进行液体复苏，维持收缩压>90mmHg。限制组则给予7.5%的氯化钠及血浆，使收缩压维持在60-70mmHg后逐渐减慢输液速度。

1.2.2 观察指标

观察比较两组患者存活率及MODS、ARDS等并发症发生率，并比较液体复苏后血清乳酸、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、血小板（platelet，PLT）等实验室指标。

1.2.3 统计分析

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验比较分析，计数资料采用？2检验比较分析，以P<0.05为标准，具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组存活率和并发症发生率比较

与常规组相比，限制组存活率显著提高，MODS和ARDS并发症发生率显著降低，比较都有统计学差异（P均

2.2两组液体复苏后实验室指标比较

与常规组相比，限制组复苏后血清乳酸水平降低，PT缩短，PLT升高，比较都有统计学差异（P均

3 讨论

早期液体复苏是创伤性失血性休克的重要治疗措施，良好的复苏效果能够显著提高患者存活率，减少并发症发生率，明显改善疾病预后[2]。既往传统观念认为，创伤性失血性休克患者应当早期、快速、充足补充血容量，使血压维持正常水平，恢复重要脏器的血流灌注，保证机体的血氧供应[3]。然而，近年来的研究显示，对于创伤性失血性休克患者，早期大量的液体输入，会增加出血风险及凝血功能障碍，不利于凝血块的形成，从而增加患者病死率[4]。另外，短时间的大量液体输入可能会造成肺间质水肿，并导致内环境紊乱及酸中毒，增加液体复苏后的并发症发生率及病死率[5]。而限制性液体复苏能够控制液体输入的速度及补液量，能够使患者血压维持在一个既能重要脏器血液供应，又能够减少机体内环境紊乱发生的较低血压水平，从而减少液体复苏后并发症发生率，并提高存活率[6]。

本研究中，与常规液体复苏组相比，限制性液体复苏组患者的存活率明显提高，MODS及ARDS等并发症发生率显著降低。另外，复苏后的相关实验室指标血清乳酸水平降低，PT缩短，PLT升高，结果表明限制性液体复苏能够提高创伤性失血性休克患者的存活率，降低并发症发生率，且在减轻机体酸中毒，凝血功能障碍方面具有显著的优势。当然，在临床实际应用过程中，应当结合患者的实际病情、各项检查结果进行综合分析，灵活处理，以提高患者存活率，降低并发症发生率。

综上所述，限制性液体复苏在创伤性失血性休克治疗中疗效可靠，能够显著提高存活率，降低并发症发生率，并明显改善液体复苏后酸中毒、凝血功能等实验室指标，临床上值得进一步研究。

参考文献：

[1]. 陈晓雄，丁宁，帅学军等.三种液体复苏方法救治创伤性失血性休克的应用研究[J].中国急救医学，2008，28（9）：769-772.

[2]. 李龙鹤.创伤性失血性休克早期液体复苏研究现状[J].海南医学，2010，21（3）：97-100.

[3]. 扈丽媛，焦海涛.限制性液体复苏在治疗严重多发伤导致失血性休克的疗效观察[J].中国急救医学，2014，（z1）：14-15.

[4]. 刘良明.有关战（创）伤休克早期液体复苏的一些新概念[J].创伤外科杂志，2006，8（2）：101-104.

[5]. 王盛标，蔡业平.创伤性休克限制性液体复苏的研究进展[J].中国医药导报，2008，5（2）：31-32.

[6]. 任慧琴，乔着意.创伤性休克限制性液体复苏研究进展[J].中国全科医学，2010，13（21）：2365-2366.