全膝关节置换术1例护理体会

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[摘要] 目的 探讨人工膝关节置换术的护理。 方法 对我院首例人工膝关节置换术患者进行术前的心理护理、康复指导以及术后引流管护理、切口护理、预防感染、预防下肢深静脉血栓、功能锻炼指导等护理措施进行回顾总结。 结果 本例患者通过以上措施护理，术后无并发症发生，随访术膝功能恢复良好。 结论 对膝关节置换术进行恰当的护理干预，能促进手术的成功及膝关节的功能恢复，提高患者生活质量。

[关键词] 膝关节；置换术；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-165-03

全膝关节置换术是治疗晚期骨性关节炎、内风湿性关节炎等疾病的最有效的方法[1]。其能有效地改善患膝功能，矫正畸形，减轻患者疼痛，使患者恢复正常生活[2]。而随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量需求的提高，各种膝关节病变需要行膝关节置换的患者越来越多。我院于2013年6月实施首例人工全膝关节置换术，手术成功，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，女，66岁，于10+年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以活动后症状加重，未做特殊处理，5+年前患者出现双侧膝关节疼痛加剧，右膝关节跛行，于2013年6月5日入我院治疗，经检查确诊为双膝重度膝关节炎。做好术前准备于入院后4d在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因长期膝关节疼痛、功能障碍，生活质量较差，对手术的期望值很高，术前最关注的问题常常是术后膝关节功能的恢复、医生的水平和假体的使用[3]，担心万一手术失败会给今后生活带来更大的不便。我们针对患者这种心理状态，主动向患者及其家属介绍该种手术的目的、方法、必要性以及手术的成功性及存在的一定风险，讲解假体的相关知识，同时向他们介绍手术医师的业务能力，取得患者及家属的信任，消除患者紧张情绪，使其产生安全感，积极配合治疗。

2.1.2 康复指导 让患者了解手术过程以及手术对膝关节功能的影响、术后进行康复训练的方法和程序[4]。术前指导患者做股四头肌的静力收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，并指导患者行伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便，防止术后不适。训练患者学会使用拐杖行走，为术后康复做准备。

2.1.3 术前准备 术前协助患者完善各项相关检查，询问药物过敏史，指导患者做好个人卫生，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，并于手术前30min预防使用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术毕回病房后取平卧位，行心电监护，严密观察生命体征变化并记录。置患肢关节于功能位，抬高小腿及足部15°～20°，保持足高臀低位，有利于静脉回流，减轻患肢肿胀。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。

2.2.2 引流管的护理 伤口引流是骨科手术的标准手段之一[5]，故而妥善固定引流管，避免移位、脱落，注意引流管不要受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，保持引流通畅。同时严格无菌操作，密切观察切口渗血情况及引流液的量、色、质，并做好记录，术后2～3d引流量少于50mL时拔出引流管。

2.2.3 切口护理 密切观察敷料透血情况，敷料要及时更换保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。

2.2.4 疼痛护理 无痛锻炼是康复的必要条件，而疼痛是关节置换术后最常见的症状[6]，全膝关节置换术后疼痛则成为影响患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素[7]。故该类手术患者常常需要完善的术后镇痛及加强心理护理，以便患者早期功能锻炼。该例患者采用了术后自控镇痛泵，并及时给予心理护理，向其说明早期康复锻炼的重要性，取得了患者的积极配合。

2.2.5 预防感染 虽然报道人工全膝关节置换术术后的感染率仅为1%～2%，但其带来的后果是灾难性的[8]，一旦发生，常常导致膝关节置换术的彻底失败。该例患者我们术区备皮，术前3d严格清洁皮肤，无菌巾消毒包扎术区，并于术前半小时给予一次抗生素静滴，术后每日2次抗生素，术后第8天停止静脉输液，改用口服抗生素。同时确保引流管通畅，引流口周围皮肤常消毒，保持清洁，渗出液湿透敷料时，及时进行了无菌换药。并鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。术后伤口愈合良好，于术后14d拆线。

2.2.6 预防下肢深静脉血栓的护理 深静脉血栓的形成及其继发的肺动脉栓塞对患者的危害往往是很大的，甚至是致命的[9]。适度抬高下肢，有利于下肢静脉回流，可有效地预防下肢深静脉血栓的发生。在麻醉作用消失后即鼓励并督促患者做患肢踝关节的主动及抗阻屈伸练习、股四头肌的静力收缩练习，同时做健侧及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以带动患侧及全身的血液循环，防止血液淤积导致深静脉血栓的发生。

2.2.7 饮食护理 术后当日禁食6h后可进半流质饮食，次日可进普食但应注意增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，术后患者由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘应注意增加粗纤维食物的摄入，多吃水果，避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物，同时嘱患者多饮水，防止泌尿系感染。

3 康复训练

术后康复锻炼是手术成功的关键[10]，同时关节活动障碍的预防和治疗莫过于早期进行康复训练[11]。术后早期功能锻炼可以预防和治疗关节活动障碍，减少关节粘连及肌肉粘连、挛缩，消除肿胀，促进伤口愈合。术日嘱患者行股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动，每小时20次，每次持续5秒；术后1～2d要求患者加强股四头肌等长收缩锻炼及踝关节屈伸练习，并嘱患者被动伸膝抬高，每日2次，每次做10个动作；术后3d在嘱加强伸膝练习的同时，鼓励其主动伸膝抬高，并指导主动曲膝关节锻炼及被动曲膝关节锻炼；术后4d根据患者情况，决定患者是否可以下床活动，必要时佩戴伸膝支具扶助行器辅助行走，以防摔倒，并嘱患者行走时加强伸膝运动和膝关节的屈曲练习；出院前患者膝关节主动屈曲至少达90°，并指导患者正确使用拐杖行走。

4 健康宣教

嘱患者出院后继续行膝关节屈伸功能锻炼，术后扶拐4～6周后，可以改用手杖辅助行走，若伤口有疼痛明显、肿胀、发热等，应立即就诊，出院后患者若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何可能引起感染的情况，需口服抗生素3d；并于出院后1、2、3、6、9、12个月门诊复诊，以后每年门诊随访一次。

5 随访及预后

膝关节置换术后患者应定期复诊随访。该例患者分别于术后1、2、3个月对术侧膝关节的功能、肌力、疼痛度、活动度、稳定性、屈曲度等进行随访，局部疼痛、肿胀基本消失，关节活动恢复趋于正常，与术前比较有明显改善，生活质量得到显著提高，预后良好。

6 讨论

人工全膝关节置换术是目前最常用的关节重建手术，对恢复患者膝关节功能，使患者更好的恢复工作和生活能力具有重要临床意义[12]。人工全膝关节置换术后能否达到预期的目的，其预后不仅仅与手术适应证的选择、患者病情、手术技术水平等因素密切相关，还受患肢的肿胀、疼痛、康复训练以及术后并发症等诸多因素影响，围手术期护理成为了手术成功与否的关键[13]，而术后患者膝关节功能得到最大程度的恢复是护理工作的目标[14]。本例病案，我们护理人员通过精心的整体护理、严密观察病情变化、严防并发症的发生，并早期对患者进行心理护理和功能锻炼指导，重视术后早期功能锻炼，使患者消除顾虑并积极参与到术后的康复锻炼中，术后无并发症发生，随访术膝功能恢复良好，手术效果满意。因此，护理人员要用科学的方法，术前有目的地进行指导，并进行规划化护理，积极预防并发症的发生，制定合理的康复计划，促进患者早期功能锻炼，并加强与医生、患者及家属的沟通，完善护理工作，以确保手术的成功及膝关节的功能恢复，提高患者生活质量，早日回归社会。

[参考文献]

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[3] 李杨，蔡宏，张克.膝关节置换术前患者及家属关注问题调查[J].中国骨与关节杂志，2013（8）：425-430.

[4] 贾勤，朱红英，张晓英.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练[J].中华护理杂志，2005，40（3）：161-162.

[5] 李晖，郑永发，冯世庆，等.全膝关节置换术后不同引流方式的临床对比研究[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：815-819.

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[7] 任锟，孙永强.全膝关节置换围手术期镇痛方法的研究进展[J].中医正骨，2013，25（1）：38-42.

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[13] 范佳.膝关节置换术中相关护理对策研究[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：333.

[14] 苏振敏.人工膝关节置换术后的护理[J].中国医药指南，2013（22）：294-295.

（收稿日期：2013-12-10）