自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征的临床观察

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摘要：目的 观察自拟增脉汤改善病态窦房结综合征患者心率及心肌缺血的作用。方法 将 62例确诊为病态窦房结综合征（中医证型属阳虚证）的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 32例，予增脉汤煎剂口服， 对照组30例， 予心宝丸口服， 疗程均为 4周。比较两组治疗前后心率及心肌缺血的变化。结果 两组治疗前后静息心率、24 h平均心率、最慢心律、最快心率比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组和对照组心电图改善总有效率分别为78.1%和60.0%，治疗组优于对照组（P

关键词：病态窦房结综合征；增脉汤；心率；心肌缺血

中图分类号：R541.7R289.5 文献标识码：B

文章编号：1672-1349（2015）02-0229-02

病态窦房结综合征（sick sinus syndome，SSS）是窦房结病变导致功能减退，产生窦性心动过缓等多种心律失常和临床症状的综合征，多见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎及心肌病等，临床以心率减慢和或伴有血流动力学改变为主，患者多表现为头晕、心悸、胸闷、黑、晕厥等症状，目前西医治疗此种疾病尚缺乏理想药物，且存在不良反应大，不宜长期服用等缺点。本研究在中医药理念的指导下，运用自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年―2013年我院收治的门诊及住院患者62例，随机分为两组。治疗组32例，年龄46岁～75岁（56.3岁±6.0岁）；对照组30例，年龄44岁～72岁（54.3岁±6.5岁）。两组年龄、性别等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 西医诊断标准：符合病态窦房结综合征的西医诊断标准[1]；中医诊断标准：符合中医阳虚证，参考《中医病症诊疗标准》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3 排除标准 急性心肌梗死及严重心力衰竭患者；内分泌代谢系统疾病，药物、电解质引起的缓慢心律失常，合并严重肝肾功能不全患者；反复发生黑、晕厥者，反复心绞痛发作者；不能耐受本试验药物患者。

1.4 治疗方法 治疗组：合并高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病者给予基础治疗，所有患者均停用影响心率的药物。给予自拟增脉汤治疗：黄芪、细辛、制附片、炙麻黄、赤芍、红花、补骨脂、三七粉、炙甘草。水煎2次，取汁300 mL，日1剂，分2次口服，20 d为1个疗程。对照组：在西医基础治疗的基础上给予心宝（国药准字Z44021843）3粒，每日3次口服，20 d为1个疗程。

1.5 观察指标 全部病例均于治疗前静息状态下行同步12导联心电图及24 h动态心电图检查，记录心室率，治疗期间停用其他抗心律失常药物。治疗后复查心电图、动态心电图1次，并记录临床症状改善的情况。

1.6 疗效标准 参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会修订的《冠心病疗效评定标准》[4]。

1.7 观察指标 观察两组治疗前后的静息心率、24 h最慢心率、24 h平均心率、24 h总心率、心电图ST-T改善情况。

1.8 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行数据处理，采用t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心率比较（见表1） 治疗前两组心率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者平静心率及动态心电图的各项心率指标显著提高（P0.05）。

2.2 两组心电图ST-T改善比较（见表2）

3 讨 论

缓慢性心律失常属于中医心悸、怔忡、胸痹、眩晕、迟脉等病证范畴，临床表现为胸闷、心悸、气短、疲乏等气虚证候，伴有面色苍白、眩晕、昏厥、乏力、腰膝酸软等心肾阳气亏虚等症。《内经・素问》有 “其脉迟者病”“寒气入经而稽迟”等相关记载。目前多数医家认为心肾阳气亏虚是本病的基本病机，治疗以益气温阳等补法为主，麻黄附子细辛汤是仲景《伤寒论》治疗少阴证的主要方剂，正对应缓慢型心律失常阳气亏虚、阴寒内盛的病机，所以治疗本病多选用此方加减。现代药理研究证实，麻黄含有麻黄碱，其能兴奋心脏传导系统，有拟肾上腺素作用；附子、细辛有强心作用、可使心肌收缩力加强，心率加快，合用具有明显兴奋窦房结的功能。吴宝川[5]研究结果表明，麻黄附子细辛汤具有改善窦房结功能，加快心率以及心脏传导功能的作用。苏亚秦主任医师根据多年临床经验，认为本病病机为阳气亏虚，气血运行不畅，常常会导致痰浊、瘀血、水饮内停，所以在温阳的基础上加用黄芪取其益气生血以达阳生阴长，无形生有形，气行则血行而复脉之理；加用赤芍、红花、三七以活血通脉；肾阳为心阳之根，加用补骨脂温肾阳以养心阳，从而提高心率。本研究结果表明，自拟增脉汤能有效改善窦房结功能，其作用机制可能是通过扩张血管，改善窦房结的血液供应而促进窦房结的功能恢复、改善细胞膜的离子通道进而提高窦房结的自律性；改善心肌缺血而抑制心律失常的发生。用其治疗心动过缓，副反应轻微，个别患者偶有汗出、心悸等症状。

参考文献：

[1] 陈可冀.病态窦房结综合征的诊断与治疗[J].中华内科杂志，1997（6）：365.

[2] 王立恒.中医病症诊疗标准[M].济南：黄河出版社，1990：135-136；153-154.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：41.

[4] 陈可冀，廖家桢.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1998：311-313.

[5] 吴宝川.麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：384-385.

（收稿日期：2014-08-19）