应用缩宫素\米索前列醇预防产后出血的临床观察

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【摘要】目的探讨产后出血的原因及预防措施。方法将590例产妇随机分为实验组A组和对照组B组,观察、记录产妇第三产程时间、出血量等,在产妇第三产程应用缩宫素及米索前列醇,预防产后出血的发生。结果A组产妇产后出血发生率明显低于B组。A组第三产程时间缩短,胎盘剥离娩出完整,有9例需宫腔探查;B组有16例胎盘剥离不完整,需宫腔探查。结论子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道撕裂、产程延长、精神过度紧张是产后出血的主要危险因素,在第三产程应用缩宫素和米索前列醇可以减少或预防产后出血的发生。

【关键词】产后出血;缩宫素;米索前列醇

产后出血是指胎儿娩出24h内产妇阴道流血量超过500ml者,产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后2h以及产后2~24h三个阶段,多发生在前两期。产后出血是产科严重的并发症,居我国产妇死亡原因首位,发生率占分娩总数的2%~3%。

1临床资料

1.1一般资料将我院2006年2~12月间分娩产妇中590例随机分为两组,304例为试验组(A组),286例为对照组(B组),产妇年龄在21~28岁,孕周37~41周,均为初产妇,足月产509例,早产8例。

1.2方法A组在抬头、胎肩娩出后给予缩宫素10μ肌注,然后将缩宫素20~30U加入5%葡萄糖500ml内静滴,在胎肩娩出时立刻口服米索前列醇400μg;B组胎盘自然娩出,不常规使用缩宫素和米索前列醇。

2结果

2.1产后出血情况分析A组304例产妇应用缩宫素和米索前列醇后,发生产后出血者6例,发生率2.0%左右,B组286例产妇发生产后出血者11例,发生率为3.8%,A组明显低于B组,差异有显著性。

2.2第三产程时间A组第三产程明显缩短,5min内排出胎盘者达79.2%,而B组为58.4%。

2.3胎盘娩出的完整性A组有9例胎盘胎膜剥离不完整,需宫腔探查,B组有16例胎盘胎膜剥离不完整,需宫腔探查。

3预防措施

3.1产后出血的主要病因子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道撕裂、产程延长、精神过度紧张是产后出血的主要危险因素,临床上对于多产、多胎、既往产后出血史、妊娠高血压综合征、产前出血、引产、产程延长、手术助产、产道裂伤、剖宫产等具有这些病因的孕产妇应做好预防工作。

3.2产后出血的主要护理措施对有产后出血高危因素的孕产妇,应提前做好救治准备。凝血机制异常、贫血者应提前备血;第一产程密切观察产妇的情况,注意避免产妇疲劳,适当补充液体和热量,避免产程延长,合理应用镇静剂;第二产程指导产妇正确运用腹压,正确掌握会阴切开时机,防止软产道损伤,在胎肩娩出后,立即注射缩宫素10u;第三产程若超过15min,即行宫腔探查及人工胎盘剥离术;仔细检查胎盘、胎膜娩出是否完整,软产道有无损伤及血肿,产后2~4h鼓励产妇排尿。产后2h密切观察产妇的一般情况、生命体征、阴道流血、宫缩情况,定期巡视,估计出血量。

4讨论

产后出血是分娩期严重并发症,短时间大量出血可迅速发生失血性休克,严重者危及产妇生命,休克时间过长可引起垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。第三产程是预防产后出血的关键。在发生产后出血的直接原因中,子宫收缩乏力发生率较高,缩宫素有促进子宫收缩的作用,在子宫收缩中,缩宫素和缩宫素受体的相互关系决定了子宫活动的总体平衡,采用缩宫素肌注、静注的方法,加强子宫收缩,避免因宫缩乏力造成的产后出血,同时由于子宫收缩加强,促使胎盘剥离和排出加快,有效地缩短了第三产程。妊娠子宫对缩宫素的敏感性有个体差异,而米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用,其最大特点是口服有效,且吸收良好,见效快。米索前列醇单剂量口服30s达血浓度高峰,血浆药物的清除半衰期为90min,持续时间长,对子宫的收缩作用强于缩宫素,即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用,治疗产后出血有明显效果,因此在第三产程应用缩宫素、米索前列醇预防产后出血,安全可靠,而且使用方法简单,值得推广。