浅谈硬膜外腔输液治疗腰椎间盘突(膨)出症359例的观察及护理体会
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831800新疆兵团农六师奇台医院疼痛科
腰椎间盘突出症是目前临床上常见的一种多发病,是引起腰腿痛的主要疾病之一,严重影响广大患者的生活及学习。我科对359例腰椎间盘突(膨)出症患者采用腰椎硬膜外腔置管输液治疗及护理观察,取得较好成效,现报告如下。
资料与方法
一般资料：我科收治腰椎间盘突(膨)出症患者359例,女201例,男158例；发病年龄18~71岁,平均45岁。均行腰椎硬膜外腔输液,较传统保守治疗平均缩短住院天数6~8天。
治疗方法：全部病例经临床诊断,完善各项检验,进行硬膜外填充置管术,置管用硬膜外麻醉用的一次性腰椎穿刺包,按常规行腰穿术,穿刺成功后置管,硬膜外腔内置导管长度约 3~5 cm,外导管用胶布固定约5cm,再用无菌敷料覆盖穿刺针眼。每日遵医嘱将配置的药液经硬膜外导管滴入硬膜外腔,输液完毕将外管末端打结消毒。将外置管盘曲放于两层无菌敷料之间，用宽胶布固定，每日碘伏消毒穿刺点，预防感染。6天后拔管行常规护理并观察疗效。
（1）置管前护理：①心理干预：大多数患者都有负面情绪,表现为恐惧、紧张,特别是担心硬膜外腔置管是否会引起疼痛、脱管、感染等。护士通过与患者亲切交谈,观察,评估其心理状况,分析患者的情绪反应,向患者解释说明该治疗的优点及安全性,消除患者心中疑虑,减轻恐惧、紧张心理,强调患者良好的配合对置管成功非常重要,因此,鼓励患者积极主动配合治疗。②环境准备及评估:治疗室用消毒液湿拖,紫外线消毒1小时。医务人员及患者进入必须更换拖鞋，每月做空气培养。③物品准备：无菌物品注明灭菌日期,保持无菌,备好急救物品及药品,以备急用。
（2）置管后护理：①加强基础护理:急性期患者绝对卧硬板床1~2周；避免久坐, 坐位时采取腰围固定，减轻腰部负重；给患者更换床单、被服、衣物，协助肢体功能锻炼等基础护理时,要防止硬膜外管被牵拉,扭曲甚至脱出,尽量穿宽松内衣,翻身时动作宜缓慢，避免置管处与床铺直接磨擦。②硬膜外腔输液的护理：硬膜外腔输液的护理非常重要的，因此应加强护理：a.每次治疗时，将盘曲的硬膜外导管先打开，用无菌的剪刀绞断外置管末端的死结，将末端严格用碘伏消毒，再与输液器衔接进行输液，根据病情采取合理卧位，调节输液器的高度。b.硬膜外输液时调节滴数，每分钟15~20滴，并向患者讲解调节滴数的目的及重要性。c.及时巡视病房，建立巡视卡，观察患者的意识、血压、生命体征变化、双下肢的知觉。d.观察滴注是否通畅，如液体不滴或外置管有血液，用一次性注射器抽取10ml无菌生理盐水推注；敷料如出现潮湿，观察导管是否脱出；如有异常报告医师及时处理。e.输液完毕嘱患者平卧1~2小时，方可下床活动。③预防感染：由于硬膜外持续置管，一定程度上硬膜外腔与外界相通，增加感染的机会。因此护理注意以下几点：a.病室环境，每周紫外线消毒2次。b.硬膜外腔输液时，停止为患者做其他基础护理操作，减少人员流动，防止尘埃飞扬。c.置管穿刺部位每日严格用碘伏消毒后覆盖无菌敷料2块，随时观察置管部位皮肤的情况。d.严格执行无菌技术操作原则，每次操作前要洗手，管的末端纱布不能弄湿，有污染或潮湿要立即更换。e.观察患者的体温，腰、颈部僵硬疼痛，拔管时取尖端做细菌培养。f.拔管后指导患者1周内禁止洗澡，防止穿刺点感染。
讨论
作用机理：①腰椎间盘突(膨)出以后,椎间盘纤维环薄弱、破裂,液体状的髓核从破口溢出,沿椎间盘和神经根之间通道扩散,髓核液中的糖蛋白和B蛋白对神经根有较强的刺激作用,同时大量组织胺释放炎症,多种介质诱导血管对蛋白通透性增加,组织胺更加大量释放,硬膜外腔滴入糖皮质醇激素可减轻或消除局部的化学性炎症。②β-内啡肽在机体痛的调节中起重要作用。硬膜外滴注的糖皮质醇激素类药物可影响机体。β-内吗啡合成,可减轻甚至消除慢性疼痛。③B族维生素可以营养神经, 糖皮质激素和利多卡因还有抑制神经末梢的兴奋性,改善局部血液循环,清除局部代谢产物及炎症介质,减轻局部炎症反应,阻断疼痛的恶性循环的作用。④大剂量液体输入硬膜外腔可以有效分离神经根及硬膜外腔周围的粘连。
经过主动调查患者存在护理的问题,根据不同的个体病情采取不同的护理措施,使患者均能积极配合治疗,避免一切不必要的并发症与感染、脱管的发生,可收到良好的效果。
参考文献
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