探讨院前急救快速血糖测定在抢救低血糖昏迷中的意义

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【摘 要】目的：探讨快速血糖测定在低血糖昏迷患者院前急救中的应用价值。方法：对我院急诊抢救的100例低血糖昏迷患者临床资料进行回顾性分析，分为两组，院前急救组50例为“120”中心派诊院前出诊经快速血糖测定确诊的病例， 对照组50例为自行送来我院急诊经血生化检查明确诊断的病例。两组明确诊断后均立即给予50%葡萄糖40～60ml静脉推注，继以10%葡萄糖注射液500ml静脉点滴。结果：院前急救组与对照组相比较，从低血糖昏迷发病至明确诊断及时应用50%葡萄糖时间、从应用50%葡萄糖至意识清醒时间均明显短于对照组，不良预后发生率明显低于对照组，P

【关键词】快速血糖测定；低血糖昏迷；院前急救

【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0730―02

昏迷是最严重的意识障碍类型，是急诊科院前院内较常见的就诊原因。昏迷的病因、病种复杂，涉及全身各个系统疾病，常见有各种急性颅脑损伤、急性脑血管疾病、心血管疾病、各种药物中毒、肺性脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等，因患者本身不能提供病史，快速诊断比较困难，目前糖尿病患者逐年增加，糖尿病急性并发症越来越多，相当一部分以昏迷为主要表现，其中低血糖昏迷发病时间短、进展快、死亡率高，这给急诊及时准确诊断、快速救治增加困难，甚至导致对昏迷的漏诊误诊，直接影响抢救效率。我院急诊科自2008年5月开始对院前急救病人中有糖尿病史或意识障碍患者常规使用快速血糖仪测定血糖以便快速了解血糖，排除低血糖或高血糖所致昏迷。现将我院急诊科2008年8月～2012年11月院前急救和院内接诊低血糖昏迷患者100例进行回顾性分析，旨在探讨快速血糖测定在低血糖昏迷急救中的意义，报告如下。

1 资料

1.1一般资料：入选病例共100例，分为两组，院前急救组50例为 “120”中心派诊院前出诊经快速血糖测定确诊的病例， 男26例，女24例，年龄26 ～74岁，平均50.20±9.22岁，血糖1.0～2.6mmol/L，平均（1.55±0.25）mmol/L，浅昏迷24例，中度昏迷22例，深昏迷4例，1型糖尿病5例，2型糖尿病45例，应用降糖药物所致40例，其中应用格列苯脲8例，格列奇特5例，格列奇特加二甲双胍6例，瑞格列奈4例，格列奇特加阿卡波糖7例，皮下注射速效胰岛素5例，中效胰岛素5例，急性酒精中毒2例，胰岛素瘤1例，慢性肝炎1例，肝硬化3例，晚期肝癌2例，胃肠炎1例。对照组50例为自行送来我院急诊经血生化检查明确诊断的病例，男25例，女25例，年龄25～76岁，平均48.10±9.10岁，血糖1.1～2.7mmol|L，平均（1.60±0.33）mmol/L，浅昏迷22例，中度昏迷25例，深昏迷3例，1型糖尿病4例，2型糖尿病46例，应用降糖药物所致39例，其中格列奇特应用4例，格列苯脲7例，消渴丸加阿卡波糖8例，二甲双胍2例，瑞格列奈加二甲双胍 9例，皮下注射速效胰岛素3例，中效胰岛素6例，急性酒精中毒2例，肝硬化2例，晚期肝癌1例，急性药物性肝炎1例，慢性胰腺炎3例，胰腺癌1例，急性胆囊炎1例。两组患者在病因、年龄、性别、昏迷程度、血糖水平等方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准：患者呈昏迷状态且快速血糖测定或抽血标本生化检查血糖

1.3抢救方法：院前急救组现场给予快速血糖仪测定血糖，确诊低血糖后立即建立静脉通道，给予50%葡萄糖注射液40～60ml静脉推注，继以10%葡萄糖注射液250-500ml静脉点滴及吸氧、心电监护、纳洛酮应用等， 急救车快速接回医院急诊室。对照组接诊后行颅脑CT检查（38例）、洗胃等措施，全部病例均抽血查生化检查、吸氧、心电监护、纳洛酮应用等同院前急救组，生化结果明确低血糖诊断后，抢救措施同院前急救组。

1.4观察指标：观察两组院前急救情况、快速血糖仪的应用、急救关键时间段（昏迷至接诊时间、接诊至明确诊断时间、昏迷至入急诊室时间、昏迷至应用50%葡萄糖注射液时间、应用50%葡萄糖注射液至清醒时间）和患者预后情况。

1.5 统计学处理：数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计数资料用百分数表示，比较用X2检验；计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1院前急救情况和对照组接诊情况比较：院前急救组接到“120”指令后，急救车3分钟内出车，到达现场时间5～15分钟， 平均8.05±2.50分钟。院前现场第一时间应用快速血糖仪测定血糖，明确诊断后立即给予50%葡萄糖注射液40～60ml静脉推注。对照组全部病例由他人自行送来我院，院前均未测定血糖，均未应用50%葡萄糖注射液。

2.2两组急救关键时间段比较：院前急救组从昏迷至接诊时间、接诊至明确诊断时间、昏迷至应用50%葡萄糖注射液时间、应用50%葡萄糖注射液至清醒时间均明显较短，P

2.3预后：院前急救组50例均抢救成功，2例遗留轻度记忆力下降；对照组除2例因昏迷时间长（一例为女性， 26岁，1型糖尿病，昏迷10小时；另一例为男性，72岁，2型糖尿病，昏迷12h），经积极抢救病情无明显好转，家属放弃治疗自动出院外，其余病例均抢救成功，4例遗留记忆力下降，2例遗留轻度痴呆。两组的不良预后发生率比较X2=4.05，P

3 讨论

3.1对昏迷患者院前快速血糖测定的必要性：内科昏迷的病因、病种复杂，其中以急性脑血管疾病、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷或低血糖昏迷、各种药物中毒、酒精中毒、肺性脑病、肝性脑病等占多数。在开展快速血糖检测应用之前只能通过抽静脉血生化检查测定血糖，虽然准确度高，但通常需一小时以上，不利于快速诊断和抢救。快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉，能在一分钟内提供可靠的血糖值，为快速判断低血糖昏迷或酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷提供依据，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用，为抢救患者争取了时间，为院前安全转运和院内进一步治疗争取了机会。

3.2 对低血糖昏迷患者进行院前急救的必要性： 人类大脑细胞活动最主要的能量来源是葡萄糖，每天至少需要100-120g的葡萄糖维持基础代谢[1]，但脑内糖原内储极少，每克脑组织约2.5～3.0μmol/L，仅能维持脑细胞活动数分钟[2]，故对低血糖极为敏感，一旦发生即会出现脑功能障碍，严重或持久（4-6h以上）的低血糖将使脑细胞产生不可逆的器质性损害，引起昏迷甚至导致死亡。抢救低血糖昏迷关键在于早期诊断，尽快补充葡萄糖，迅速改善脑细胞损害，所以院前第一时间即进行急救就显得极为重要，院前及早诊断低血糖昏迷已成为抢救成功的关键。近年来，我国院前急救快速发展，通过“120”网络指挥救护车快速到达急救现场（5～15min内），使危重病人在现场就能得到合理有效的救治，再行转运，为进一步救治赢得了时间。

3.3全面分析低血糖昏迷： 糖尿病患者昏迷可由低血糖引起，也可由高血糖性酮症酸中毒、高渗状态引起，还可由心脑血管并发症和其他合并症引起，对昏迷患者的急诊抢救要综合考虑全面分析，有条件时要立即用快速血糖仪测定血糖。本组研究中引起低血糖最常见原因是应用降糖药物所致，院前急救组40例（80%），对照组39例（78%），与既往报道一致[3]。急慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者肝组织被破坏，糖原代谢功能障碍，加上消化功能减弱、营养不良，肝糖原储备不足，极易导致低血糖。急性酒精中毒时乙醇在肝内抑制肝糖原异生，刺激胰岛素分泌，储存的肝糖原耗竭，导致低血糖昏迷，酒精中毒又可掩盖低血糖症状，所以对酒精中毒神志不清者亦应常规测血糖。

3.4快速血糖监测仪在急诊急救中的应用评价：（1）快速血糖监测仪能快速、准确的了解血糖，明确诊断，指导快速抢救，同时可避免过多不必要的检查加重患者经济负担，为抢救争取时间。本研究中对照组首诊时首先考虑脑血管意外、肝性昏迷或恶性肿瘤晚期及酒精中毒等，均未考虑低血糖存在，未及时应用快速血糖仪测定血糖，而首选行头颅（对照组38例，院前急救组仅2例，均排除急性脑血管意外）、洗胃等检查治疗措施，常规抽血标本送生化检查，约需一小时左右才出结果明确诊断。其结果不仅增加了病人的痛苦和负担，更严重的是对急诊昏迷患者有可能延误其诊治，甚至导致病人死亡[4-5]。院前急救组由于快速血糖仪的应用，在各急救关键时间段上均明显短于对照组，经统计学比较差异均具显著性（P

总之，快速血糖测定方便、快捷、经济、易于掌握、能快速简便的提供可靠的血糖值，为抢救昏迷患者最大程度争取时间，提高成功率，改善预后，应列为急诊急救常规检测项目在全国推广。

参考资料：

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[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.816.

[3] 金珍銮.昏迷病人急诊时快速血糖监测的探讨[J].安徽医药，2005，9（7）：556.

[4] 李卉.快速血糖监测仪在急诊低血糖昏迷救治中的应用与体会[J].内分泌外科， 2007，1（2）：137.

[5] 钱怡，冯平，夏朝晖.低血糖昏迷院前36例急救体会[J].中国现代医药杂志， 2008，10（11）：106.

[6] ，肖亚珍.低血糖昏迷急诊误诊15例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（11） ：1883