嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后分析

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【摘要】 目的：针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗预后进行分析。方法：随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，对所有患者实施显微外科手术治疗预后，观察患者治疗前后的临床症状和特征的变化。结果：本次研究中60例患者，术后颅内压无明显变化、出现/加重所占比例均为0，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P

【关键词】 嗅沟脑膜瘤； 显微外科手术治疗； 预后

【Abstract】 Objective： To analysze the microscopic surgery prognosis of olfactory groove meningioma .Method： 60 patients with olfactory groove meningioma were randomly selected in our hospital from May 2012 to May 2014 as the research object，the microscopic surgical treatment outcomes for all patients were compared， before and after treatment in patients with clinical symptoms and characteristics of the change were observed.Result：In this study，the 60 patients postoperative intracranial pressure had no obvious change or appear/increase proportion was 0，compared with before treatment，had significant differences，the difference was statistically significant（P

【Key words】 The olfactory groove meningioma； Microscopic surgery； The prognosis

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.046

在临床治疗中，嗅沟脑膜瘤是一种常见的良性肿瘤，其发病率占颅内脑膜瘤的8%～13%，在女性中的发病率大于在男性中的发病率。嗅沟脑膜瘤的位置较深，与嗅神经、视神经、大脑前动脉以及其重要的分支均有密切的联系，所以其手术治疗难度较大。对其实施显微外科手术以及预后，可以提高质量效果，改善预后质量，有较好的临床治疗效果，为此本文针对嗅沟脑膜瘤的显微外科手术预后进行分析研究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2012年5月-2014年5月，本院收治的嗅沟脑膜瘤患者60例，作为本次研究的对象，其中男21例，女39例，年龄37～74岁，平均（48.9±2.6）岁。患者的临床表现为疼痛、头晕52例，视力障碍40例，精神障碍19例，嗅觉障碍11例，癫痫9例。对本次研究的对象进行头部CT、MRI影像学检查，确诊肿瘤位置和肿瘤大小。

1.2 方法 嗅沟脑膜瘤的肿瘤占据大部分脑组织，而且还伴随着不同程度的脑组织并发症，例如脑水肿。针对无症状的嗅沟脑膜瘤患者实施显微手术治疗，针对有临床症状的患者，术前根据患者产生的临床症状以及嗅沟脑膜瘤的大小、位置，采取针对性治疗（例如癫痫患者进行抗癫痫治疗，明显颅内高压患者适当脱水缓解部分颅内压等）后再限期选择合适的手术路径进行手术治疗，降低手术对患者产生的不良反应，并提高手术治疗效果。本次研究中的所有患者均实施显微外科手术治疗，术前对患者进行腰穿置管。患者去仰卧位，并使用头架对患者的头部进行三点固定，形成轻度颈伸，头侧的床头高15°，从发际内行双额冠状切口，从帽状腱膜下分离皮瓣至双侧眉弓，在鼻根上缘作双侧额部跨中线骨瓣，并对额窦开放患者进行常规的处理。

将患者的上矢状窦起始部两侧硬脑膜剪开，对上矢状窦进行结扎，斜着剪开大脑镰，将显微镜下的颅底视野增加。经患者纵裂分开双侧额叶，自动脑压板牵开双侧额叶，将患者的嗅沟脑膜瘤暴露出来，并且要避免出现过度牵拉。在对患者的肿瘤进行切开时，先进行电凝肿瘤基底部的供血动脉，如果患者的嗅沟脑膜瘤过大，肿瘤基底显露存在难度，或者是肿瘤质地较硬，可以对其进行分块切除，在手术中，要对患者的大脑前中动脉、穿支动脉进行重要保护。

如果患者的前颅底有缺损，要根据患者的病情进行适当的处理或者是重建，以避免发生脑脊液漏，肿瘤直径在4 cm左右，或者是肿瘤偏向一侧的患者，可以进行单侧额下入路，在显微镜下完成手术。术后加强对患者心率、呼吸、脉搏等生命体征的监测，在术后有精神障碍的患者按照医嘱，给予适当的镇静药物，进行镇静处理，并在术后加强患者的并发症预防以及护理，防止脑水肿、脑出血等并发症的产生。加强术后患者各方面的护理，为患者治疗效果的提升，提供保障。

1.3 手术标准 Simpson分级：I级：在显微镜下完全的切除肿瘤、受累硬脑膜、颅骨；II级：显微镜下手术完全切除肿瘤，电凝处理附着硬脑膜的肿瘤；III级：显微镜下完全切除肿瘤，未处理硬脑膜、以及扩展病变。IV级：显微镜下切除部分肿瘤；V级：进行肿瘤单纯减压。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

嗅沟脑膜瘤患者的临床表现主要有颅内高压、视力障碍、精神障碍、嗅觉障碍、癫痫等，其中嗅觉障碍是嗅沟脑膜瘤的严重症状，即使采取有效的治疗，手术非常的成功，患者的嗅觉障碍也不会发生明显的改善。本次研究中患者治疗后的颅内高压、视力障碍、精神障碍、癫痫出现了不同程度的改善或者是完全恢复正常，与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。针对术前出现嗅觉障碍的患者而言，术后患者的嗅觉障碍无发生明显的变化，由此可以得出嗅沟脑膜瘤与嗅觉障碍有直接的关系。虽然嗅沟脑膜瘤的手术治疗很成功，但是在术后，还是会有产生颅内高压、视力障碍、精神障碍、癫痫等的并发症的可能，本次研究中患者术后产生的并发症为精神障碍加重2例，高热1例，颅内感染1例，见表1。

3 讨论

嗅沟脑膜瘤是临床治疗中较为常见的一种良性肿瘤，在临床治疗中可以分为单侧肿瘤、双侧肿瘤，一般情况下以单侧肿瘤为主，额部疼痛，一侧嗅觉逐渐减退或者丧失，但是在临床治疗中，很多患者会忽视嗅觉障碍。因为嗅沟脑膜瘤的位置较深，与脑功能哑区相邻，而且临床症状出现的时间较晚，经常出现水肿等，其手术难度较大[1-3]。当前在临床治疗中，嗅沟脑膜瘤的唯一有效治疗方法就是手术，对其实施显微外科手术治疗效果较好[4-6]。

嗅沟脑膜瘤患者的临床症状表现为头晕、头痛、记忆力减退、视野障碍等，少数患者还会出现癫痫，对其实施显微外科手术，进行肿瘤切除，改善患者的临床症状[7-9]。患者患上嗅沟脑膜瘤会造成患者嗅觉丧失，当肿瘤位于单侧时，患者的嗅觉丧失则属于单侧性的，有较强的定位诊断意义，但是患者出现双侧嗅觉丧失时，会造成病症与鼻炎混淆。虽然嗅沟脑膜瘤的临床症状嗅觉障碍较为常见，但是患者自己往往会忽略，与颞叶病变而引发的嗅觉丧失不同，所以在临床诊断的过程中，需要加强鉴别。随着肿瘤的长大，患者将会出现明显的颅内高压等症状，颅内高压又会造成视力减退，出现视力障碍。或者是肿瘤向后发展，压迫患者的视神经，造成视力障碍。在临床治疗的过程中，嗅沟脑膜瘤手术成功之后，患者的颅内高压、视力障碍、精神障碍等症状会得到明显的改善或者是好转，但是也有部分患者手术成功后，因为个别因素的影响，会再次出现颅内高压、精神障碍、视力障碍等，这些症状的针对性治疗后，会得到控制。只有嗅觉障碍，进不进行手术，都会造成嗅觉的丧失，出现严重的嗅觉障碍。从嗅沟脑膜瘤患者的术后恢复进行分析，本次研究中嗅沟脑膜瘤患者的临床症状术后恢复较好，在术后恢复及预后发挥着重要的作用[10-12]。

本次研究中观嗅沟脑膜瘤患者术前发生颅内高压的患者占86.67%，经过手术治疗以及预后，无出现明显变化、加重或者是重新出现颅内高压的现象。针对视力障碍的患者，术后有10.00%的患者视力障碍无明显的变化，但是也无视力完全恢复正常的患者。精神障碍的患者中有2例出现精神障碍加重，无患者精神障碍症状消失。术前出现嗅觉障碍的患者，术后其嗅觉障碍没有出现完全恢复或者是无明显改善，术后患者的嗅觉障碍同术前基本相同，无明显的变化，而术前出现癫痫的患者，其癫痫症状术后有不同程度的改善，但是还有1例患者的癫痫无明显的变化。结合本次研究结果可以得出嗅沟脑膜瘤患者治疗前出现的颅内高压、视力障碍、精神障碍、癫痫临床症状在术后均得到显著的改善，治疗前后的临床症状比较差异具有统计学意义（P0.05）。因此得出嗅沟脑膜瘤严重的影响着患者的嗅觉，即使实施显微外科手术治疗，术后患者的嗅觉障碍也不会产生明显的变化，而其他症状会在术后出现不同程度的改善和变化[13-14]。

嗅沟脑膜瘤会对患者的视神经进行压迫，造成患者视力下降、视野缺损，对其进行视力障碍预后，可以起到良好的效果，将肿瘤切除，会解除肿瘤对患者视神经产生的压迫，使得患者的视野达到最快的恢复[15-17]。嗅沟脑膜瘤患者早期嗅觉会逐渐的消失，嗅沟脑膜瘤对患者嗅觉产生的影响较为常见，切除肿瘤后，患者的嗅觉有部分可以恢复，但是也有不恢复的，本次研究中，有嗅觉障碍的患者术后嗅觉并没有恢复[17]。

对嗅沟脑膜瘤患者进行精神障碍预后，可以改善患者的精神障碍临床症状，嗅沟脑膜瘤造成的神经障碍相比其他症状而言，发生率较高，而且也出现的比较早，患者会出现注意力不集中，记忆力下降等症状，随着患者病情的发展，患者的记忆力会逐渐的消失，形成痴呆[18]。本文切除嗅沟脑膜瘤进行预后，患者的精神障碍临床症状出现了不同程度的改善，术后经过一段时间的调整，精神障碍消失[19]。

嗅沟脑膜瘤患者发病率后癫痫是其首发症状，癫痫发作后会出现意识丧失、身体部位出现抽动等，对患者的癫痫紧张进行仔细的观察，对嗅沟脑膜瘤位置的确定有很大的帮助，本次研究中的嗅沟脑膜瘤患者术后癫痫有不同程度的改善[20]。

在临床治疗中嗅沟脑膜瘤患者术后还会出现一些并发症，例如脑水肿、颅内感染等，在术后加强预后和护理，对提升患者的临床治疗效果有显著的改善，可以降低并发症的产生，将患者的临床症状改善[11]。通过本次研究，以及研究结果可以证明，嗅沟脑膜瘤发病初期的临床症状为嗅觉逐渐丧失，患者记忆力减退，随着肿瘤的长大，会产生颅内高压，颅内高压会造成患者产生精神障碍、视力障碍，同时随着肿瘤的长大以及向后发展，会压迫患者的视神经，也会造成视力减退、视神经萎缩等。针对嗅沟脑膜瘤患者实施显微外科手术治疗并进行预后，治疗效果显著，患者的颅内高压、视力障碍、精神障碍等临床症状（除嗅觉障碍）得到显著的改善，所以显微外科手术治疗以及有效的预后，在嗅沟脑膜瘤治疗有重要的意义和价值，可以将其在临床治疗中进行推广应用。

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（收稿日期：2014-12-23） （本文编辑：周亚杰）