养老机构卫生情况综述

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作者：田靓 朱仁义 朱秋丽 江宁 沈伟 岳木生 陆烨 单位：上海市疾病预防控制中心 湖北省疾病预防控制中心 浙江省疾病预防控制中心

本次调查共发出调查问卷39份，回收有效问卷39份，有效回收率100%。2.1基本情况调查结果本次调查的39家养老机构分布为湖北11家、上海19家、浙江9家，总计拥有床位数6218张，入住老人5373人，入住率86.4%。入住老人中，男性2195人、女性3178人，男女比例为1∶1.45。养老机构中居室单人间、2人间和3人间所占比例最高，，3省市分别为84.9%、69.0%、82.8%;床位所占面积为5m2～12m2(表略)在本次调查的39家养老机构中，共有与卫生消毒相关人员分别为保健医生133人、保洁人员155人、护理人员897人、营养员132人及其他人员。作为主要承担养老机构消毒工作的保洁人员分布为湖北90人、上海24人、浙江41人，其中有16家养老机构有专人负责消毒工作、有2家养老机构从未开展消毒工作，其他养老机构的消毒工作均为兼职。2.2消毒隔离相关制度与设备情况调查表明，湖北、上海和浙江等3省市养老机构中，制定并形成书面规定的消毒隔离制度的单位所占比例分别为90.9%、78.9%和66.7%;保留有清洁消毒工作记录和消毒产品索证情况详见表2。在39家养老机构中，设有专门消毒间的单位平均为28.2%，以湖北养老机构最高，为54.5%;拥有最多的消毒装置为紫外线灯，以上海市养老机构拥有率最高，为89.5%(表略)2.3卫生消毒工作情况调查结果调查的39家养老机构中大多数养老机构起居室冬天开窗通风次数为2次/日、每次通风时间为30～60min。手卫生方式主要为流动水和肥皂或洗手液，其中有4家使用快速手消毒液;洗手后干手方式主要为自备毛巾和餐巾纸类。25家使用紫外线灯及移动紫外线消毒车的养老机构中，3家紫外线灯进行照射强度监测，16家紫外线灯进行使用时间记录，17家紫外线灯定期进行清洁、清洁频率主要为1周1次(13家)。养老机构中对老人吐泻物和分泌物的消毒执行的较少，化学消毒剂的选择不规范，化学消毒剂使用的浓度存在偏低和过量的情况(表略)。

我国人口老龄化问题日益突出，养老机构作为一个伴随社会老龄化而发展起来的新兴行业，需求也加速递增。国家专门颁布《老年人社会福利机构基本规范》，北京市还颁布了《养老服务机构院内感染控制规范》地方标准〔5〕，上海、重庆、天津等省市也陆续颁布了相关管理办法或规定，但我国养老机构的各项标准尤其是卫生标准尚不健全。本次调查结果显示，养老机构消毒卫生工作中存在的主要问题是专业人员配备缺乏，消毒设施配备不全，卫生消毒工作不规范。即使有了书面消毒隔离制度，也很少能按制度执行，如存在日常消毒工作记录、购买消毒剂索证、紫外线灯使用不规范、某些应该消毒处理的物品或污物不作消毒处理等问题。在所调查的三个省市养老机构卫生消毒工作也存在差异，统一调查项目都存在明显差异。根据调查的结果提出以下建议:一是养老机构的消毒工作应充分考虑消毒因子对人体和环境可能产生的不利影响，日常卫生管理以清洁卫生为主，预防性消毒为辅;当所在地发生传染病流行时，适时开展预防性消毒工作;发生传染病疫情时，执行终末消毒。二是建立日常卫生管理、消毒、隔离等相关管理制度，专人负责消毒卫生工作，定期接受消毒隔离知识培训。三是根据开展的服务内容和托养老人数量配备相应的消毒设施设备，类型和数量应能满足本机构消毒卫生要求。四是使用的消毒剂、消毒器械应符合国家有关要求，在有效期内按照说明书规定的方法使用;使用时根据消毒物品的数量、污染情况以及消毒液的稳定程度，及时更换消毒液;建立消毒剂配制、监测和使用记录。养老机构内消毒卫生工作逐渐受到重视，已有数篇文献报道了我国部分城市养老机构卫生状况的调查〔4－7〕，但涉及面较小。本次调查是我国首次在不同省份间开展的关于养老机构消毒卫生现况的调查，通过调查可以反映出我国部分养老机构消毒卫生的现况，可为做好养老机构内传染病的防控工作提供参考依据。