不同部位术后败血症患者细菌培养结果分析
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摘要：目的 收集不同部位手术后患败血症患者的病例资料，分析患者细菌培养结果，进一步探讨不同部位病原菌的易感性，为临床不同部位术后患者抗生素的使用提供新思路。方法 收集2013年1月～2014年12月在我院行手术治疗，并发术后感染，经血培养诊断为术后败血症患者43例，其中行妇科手术患者23例，乳腺外科手术患者20例。结果 妇科手术患者术后败血症血培养结果大肠杆菌阳性率高，乳腺外科手术患者术后败血症血培养结果金黄色葡萄球菌阳性率高。结论 不同部位手术术后可能并发不同致病菌的感染。
关键词：手术；败血症；细菌培养；血培养
Analysis of the Results of Bacterial Culture in Different Parts of Patients with Sepsis
CHEN Xiang
（Ezhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China）
Abstract：Objective To explore the susceptibility of the different parts of the pathogen in order to provide new ideas for clinical antibiotic use of postoperative patients.Methods 43 patients who underwent surgery and experienced sepsis in our hospital from January 2013 to December 2014 were collected.23 of these patients were underwent gynecologic surgery（Group A），20 of these patients were underwent breast surgery（Group B）.Results Blood culture results of Group A is the positive rate of E.coli is the highest.However，blood culture results of Group B is the positive rate of Candida albicans is the highest.Conclusion Different parts of the surgery may develop different pathogenic bacteria infection.
Key words：Surgery；Sepsis；Bacterial culture；Blood culture
败血症，是指致病菌侵入人体血液循环中，进行生长、繁殖并产生毒素或者其他代谢产物从而引起的一种急性全身感染性疾病，临床表现十分危急。外科手术后，患者可因各种原因发生感染而致败血症，对患者危害十分严重。本文通过对我院自2013年1月～2014年12月搜集到的43例行外科手术后发生败血症的患者的病例资料进行回顾性分析，以其为临床诊断及用药提供新思路。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院自2013年1月～2014年12月行外科手术后发生败血症的患者的病例资料共计43例。均为女性患者，年龄16～64岁，行妇科手术患者23例、乳腺外科手术患者20例。败血症诊断：有高热、寒颤等症状，并且1次以上血培养阳性。
1.2方法 所有患者均按照无菌操作抽取静脉血3～5ml，按照国家检验操作规程进行血培养、鉴定。血培养仪为郑州安图公司的Bc120自动化血培养系统，使用DL-96细菌鉴定系统以及K-B。
2 结果
2.1一般情况 共计43例患者发生术后败血症，均为女性患者，年龄16～64岁，平均（40±4.3）岁。基础疾病有高血压15例、肝炎肝硬化10例、慢性肾功能不全5例、糖尿病5例。比较患者一般资料，年龄、病史均无统计学差异（P>0.05）。
2.2主要临床表现 所有病例均由发热、寒战。发热同时伴有原发性腹膜炎10例，其中4例血培养和腹水培养见同一致病菌。发热同时存在泌尿系统感染者5例，其中2例血培养和尿培养见同一致病菌。
2.3细菌培养结果 妇科术后败血症患者血培养结果显示：大肠杆菌阳性率最高10/23（43%），其次为金黄色葡萄球菌4/23（17%）和表皮葡萄球菌4/23（17%）。乳腺外科术后败血症患者血培养结果显示：金黄色葡萄球菌阳性率最高7/20（35%），其次为大肠埃希菌5/20（25%）。见表1。
3 讨论
术后败血症是临床上一类常见的术后并发症，多由感染所致。其病因多与手术有关，外科手术和麻醉都有可能对患者机体造成严重损害，手术越大、时间越长[1]，危害程度越大，机体的免疫功能也会受到损害，对于创伤和感染的预防能力降低，术后由于感染罹患败血症的概率就会增加。对于术后患者常常给予引流处理，引流不当或造成细菌沿引流管感染人体或造成瘘液无法正常排出体外而内集感染，都是临床术后败血症的常见原因。再者，医源性因素也十分值得被提起，在手术、或者术后抢救危重患者时，常常需要采取深静脉置管、周围静脉切开、气管插管等措施。若管道使用时间较长或者护理不当均有可能造成管道感染而致败血症。据相关文献报道，尽早去除中心静脉置管是降低术后死亡率的独立预示因子[2-3]。败血症的表现临床上最常见的是高热、寒战，若不及时采取恰当治疗使疾病延误有可能出现败血症性休克或者多脏器功能衰竭。
术后感染的发生渠道很多，可以由呼吸道吸入而发生，也可以由消化道菌群异位产生，还可以由泌尿道上行感染发生，亦或者伤口直接感染而发生。本研究使用的是郑州安图公司的Bc120自动化血培养系统，本实验中所有病有原发性腹膜炎10例，其中4例血培养和腹水培养见同一致病菌。有泌尿系统感染者5例，其中2例血培养和尿培养见同一致病菌。
本研究结果妇科术后大肠杆菌，这可能存在以下三种原因，①盆腔术中影响到肠道，造成肠道细菌异位入血；②长时间放置尿管，造成尿路感染。以往多项研究显示，妇科术后尿管滞留与术后尿路感染的发生有关[4-6]；③患者一般状况较差易患感染。有研究表明妇科术后感染多为机会感染，与患者的身体状况有很大关系，若患者免疫力低下加之平血、营养不良、低蛋白等，则术后感几率较大，故改善患者身体状况有助于预防术后感染[7]。而甲乳外科手术金黄色葡萄球菌，这可能与伤口护理不佳、化脓感染有关。有调查显示，目前革兰阴性菌是在院内感染的常见致病菌[8]。另外国外有研究显示，对于术后存在高龄、体弱、有基础疾病等罹患感染的高危患者酌情增加抗生素的预防性使用时间，对降低术后感染率有帮助[9]。这为临床预防术后败血症的产生提供了一种新的思路，且与本研究的结论并不矛盾。
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