64例老年糖尿病中医辨证的护理体会
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中图分类号：R587.1
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2008)05―0070―02
本科自2006年7月～2006年12月共收住老年糖尿病患者64例，在住院期间辨证施护得当，医护患密切配合，血糖被控制且稳定，取得了较好的护理效果，现介绍如下。
1、临床资料
64例患者中男40例，女24例；年龄最大94岁，最小60岁；入院后空腹血糖最高23.8mmol/L，最低6.2mmol/L。
2、护理
2.1心理护理 老年糖尿病人大部份反复住院，血糖反复监测，加上长期的饮食控制，大部分患者精神紧张、抑郁、此时应做好目标性的心理护理，介绍同病区糖尿病人相互认识、互相鼓励，邀请病人参与本人治疗、护理计划过程，发挥主观能动性。建立糖尿病人交谈制度，及时将血糖监测结果、治疗、护理安排等告诉给病人，使其摆脱焦躁不安状态。保持乐观情绪，增强治疗疾病的信心。
2.2饮食调理 饮食治疗是每一个糖尿病患者都需要面临的基本措施之一。通过饮食治疗可减轻胰岛负担，明显改善胰岛素敏感性，降代血糖、血脂，减轻胰岛素抵抗，因此作好饮食控制非常重要。糖尿病患者的进餐应定时定量。细嚼慢咽，通常将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少吃多餐的方法，将1天的热量分配到5～6餐。不能把饮食治疗简单地理解成限制饮食，每天的饮食应该能够保证正常的生理需要，热量的分配应该尽量符合以下标准。脂肪占25％～30％，碳化合物占55％～65％，蛋白质比例
2.3用药护理 合理用药，可直接起到降血糖的作用，护士要教会患者分辨和认识各种降糖药物，掌握正确的服药方法及用药时的注意事项等。在对糖尿病患者进行药物指导的时候，要求患者的家人同时接受教育，使他们能成为患者管理糖尿病的支持者、帮助者和监督者。以保证血糖处于良好的控制状态。
2.4血糖监测 老年人肾功能不同程度的减退，且胰岛素拈抗激素分泌障碍，容易发生低血糖。中国糖尿病防治指南推荐的理想的血糖控制目标为：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，每日常规测血糖7次，病情变化时随时测定，这7次血糖分别是三餐前及三餐后2h血糖和睡前血糖，必要时测凌晨3点空腹血糖。根据血糖监测结果及时调整饮食份量或种类，同时为医生调整治疗方案提供重要依据。老年患者血糖不宜控制太严格，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。
2.5适量运动 运动锻炼有助于降低血糖，促进心脏健康，运动量以不感到疲倦为宜。运动方式选择缓慢而有节律的，如：步行、伸展肢体。每日30min，一天中什么时候运动对每个人都有不同的选择，清晨空腹时运动者，运动前应测试血糖，若血糖值偏低，则应少量进食后再做运动。早餐后运动不必加餐，在运动中应指导患者注意足部保护，穿着合适鞋袜。
2.6出院指导 对出院病人进行电话随访，了解病员血糖控制情况，维持稳定的血糖，为预防低血糖发生，告诉患者外出时随身携带食物和糖块，并应随身携带病情卡，一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助。同时，使患者熟悉低血糖症状以及自救方法。
3、体会
祖国医学认为糖尿病为阴虚燥热之征，病在肺、胃、肾，分上、中、下三消论治。而老年糖尿病以肾虚为主，所以治疗应补肾为先。糖尿病是老年人的常见病、多发病，是一种慢性终身性疾病，治疗是综合性的，单靠一种方法是不能治疗达标的，传统的“五架马车”：饮食控制、运动、血糖监测、药物治疗和糖尿病的自我管理教育应贯穿于糖尿病患者护理活动的始终。在整个护理过程中自我血糖监测非常重要。监测结果反映了饮食、运动、药物治疗的效果，是治疗方案调整的依据，从而减少并发症的发生。切实提高老年糖尿病人的生活质量。