社区中医指导母乳喂养与护理体会
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摘要目的：探讨母乳喂养疑难问题的解决与指导方法，实行4～6个月婴儿纯母乳喂养。方法：在中医理论指导下，辨证产妇的体质大致情况，给与饮食指导，健康教育，乳腺疏通，结合食疗，穴位治疗，中草药汤剂和乳腺炎中药外敷等多种方法和干预措施。结果：效果明显，疗程短，花费少，产妇痛苦少，易于接受，成功解决180例母乳喂养问题促进母乳喂养的成功。结论：处理已经形成的母乳喂养疑难问题，采取必要的补救措施，必须安全有效，及时性、可行性。
关键词中医指导母乳喂养问题乳腺疏通催乳护理干预
母乳喂养是人类哺育后代过程中的一个重要环节，世界卫生组织将母乳喂养作为儿童生存、保护、发展的重要指标之一，倡导4～6个月婴儿纯母乳喂养为最佳喂养方式[1]。2011年8月～2012年4月收治母乳喂养问题产妇180例，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组产妇180例，均为无母乳喂养禁忌证，年龄18～42岁，初产妇130例，经产妇为50例，其中剖宫产100例。产妇来自社区产后访视中，产后42天检查和乳腺炎妇科门诊。问题出现在产后7～75天，其中乳腺炎90例（50%），产后母乳不足30%，其他因素20%。
问题分类干预：询问分娩史，母乳喂养宣教史，评估母乳喂养问题的环节；采取有效措施，祛除困难因素，保持泌乳方法，达到目标。如：喂奶姿势和方法是否正确，婴儿含接情况有无错觉，纠正哺乳姿势。了解产妇的体质偏颇情况（看舌苔、问饮食及睡眠和大小便情况）；产妇心理状况，家庭支持情况。检查有无硬结，乳汁排泌情况，有无胀痛和触痛，是否发热。常见的母乳喂养问题：乳腺管不通及乳腺炎；乳汁分泌不足；婴儿错觉；母乳喂养技巧问题；畸形或内陷；其他社会心理因素。
乳腺炎：⑴早期乳腺炎护理干预：早期为胀痛，腋下淋巴结肿大，乳汁排泌不畅，有的奶胀严重伴有发热。采取有效护理干预措施，疏通乳腺，按摩、排空的方法。一般在祛除乳腺管堵塞因素，保持乳汁分泌通畅后，发热症状自然消退。重点实行喂养知识宣教，现场讲述、示范，指导正确喂奶技巧，教会产妇挤奶，指导饮食。采取初诊详细讲解，复诊重点提问的方法，确保产妇完全掌握。鼓励产妇按需哺乳，多饮水，多给婴儿吸吮，告知奶瓶喂养的危害，产生错觉及时纠正。强化母乳喂养的好处，使产妇和家属认识到母乳喂养的重要性。设24小时热线电话咨询，给与产妇及家属心理上、技术上的支持，使产妇和家属对母乳喂养有信心和决心，从而达到促进母乳喂养成功的目标。一般1个疗程6天即可治愈。⑵化脓性乳腺炎干预措施：化脓性乳腺炎常见于初产妇乳管不通排乳障碍、乳汁瘀积、硬结的形成继发细菌感染所致。发病一般在产后7天以后，常由哺乳时姿势不当，婴儿含接不正确，皲裂，有的婴儿口含而睡的习惯等细菌沿着破损的，侵入乳腺和乳管组织而引起炎症。临床表现：初起以红肿热痛，化脓时疼痛加重，甚至有波动和明显灼热感，如不及时治疗控制，形成脓肿，需要切开排脓，不仅增加产妇痛苦，且病程长，也是母乳喂养失败的主要原因。干预措施：排空，保持泌乳，通乳散结，中医辩证论治。首先做好患者的心理疏导，取得产妇及家属密切配合，指导他们学会护理和病情观察，开通24小时热线电话，及时答疑解惑，一旦病情加重及时转诊治疗。中医认为化脓性乳腺炎多因产妇有内热和气滞，破裂，毒邪外袭，与乳汁瘀积相凝，乳络阻滞，郁久化热或情志内伤，饮食不节所致。主要有热毒壅盛和气滞热变型[2]。热毒壅盛：表现为肿胀，触痛，排乳不畅，皮肤鲜红灼热，口渴便秘，肿块较软，苔红或黄腻，伴发热等。中医治疗原则：通经活络，清热解郁，消肿散结，安神通腑，清泻胃火，调理肠胃，理气止痛。①中药汤剂：用中草药汤剂治疗，日1剂两次分服连服3～5天。②艾灸，按摩穴位：膺窗、乳根、下巨虚、丰隆、内庭、膻中、足三里；头痛发热加风池、大椎、合谷；毒盛化脓者，加肩贞，天宗[3]。每个穴位治疗4～5分钟，1次/日，疗程一般3～5天。一般30分钟后患者开始出汗而逐渐退热，疼痛减轻，效果明显。③食疗指导：新鲜马兰头50g，金银花15g，蒲公英30g，加水煎煮200ml，2～3次温服，发热者加荸荠8～10个连皮、芽尖一起煮。患者一般服用4～6小时后体温逐渐下降至正常，连服3天炎症局限，疼痛减轻至消失。高热不下可加用此方水煎煮成2000ml，水温40℃左右，泡脚20～30分钟后出汗即可退热，效果较明显。④饮食宜忌指导：针对每个产妇体质情况给与相宜食疗处方和营养食谱，结合气候气温的变化选择适时的食物。充分利用食物中四气五味的中药特性和阴阳调理作用。饮食搭配合理，营养均衡，安全，不影响乳汁分泌。如食物选择不对，会直接影响乳汁分泌，加重或诱发乳腺炎的发生。忌：辛温动火、腥发、刺激性食物，如鸡汤、酒酿、桂圆、鲫鱼、羊肉、牛肉、海鲜、黄鳝、香料等。宜：清热解毒、消炎、利尿、润肠通便、性平类食物，如金针菜，猪仔排，乌鱼，泥鳅、薏仁米、萝卜、马兰头、莴苣、小赤豆等。⑤局部治疗：疏通乳腺，排空，尽量挤出乳汁。外用如意金黄散加葱白和米醋或酒调成厚糊状贴敷患处，包贴持续4～6小时后，1次/日，患者明显感觉局部肿胀，灼痛减轻，乳汁易于挤出，有疗程短，用花少。气滞热变型：表现为乳汁郁结成块，胀痛，伴恶寒发热，呕逆，纳呆，肋痛胸闷，苔薄等。此类产妇好生气，故乳母保持心情舒畅，做好心理疏导，注意个人卫生，注意乳儿口腔清洁，并勿使含乳而睡。中医治疗原则宽胸理气、活血散结、通络止痛，调理肠胃，舒肝解郁，清泄肝火，镇惊止痛。方法：①中药汤剂：采用中药草汤剂治疗，日1剂，连服3～5天。②艾灸，按摩穴位：天池、期门、行间、肩井、内关，乳汁壅胀加膻中、少泽穴[4]。疗程一般5～7天。③食疗指导：新鲜马兰头100g[5]，金银花50g[6]，蒲公英50g，佛手6g。对发热者加荸荠8～10个连皮[9]、芽尖加水煎煮成200ml分次2～3次温服。对硬结不易消散：金桔，马兰头各30～60g，捣烂绞汁20ml加黄酒10ml调服，日1剂，疗程以硬结消散为准，一般在3～7天。④饮食宜忌和局部治疗：方法同热毒壅盛型。
妇女产后缺乳：分娩1周以上或产褥期乃至哺乳期中，发生乳汁分泌不足或乳汁排出受阻，致使乳汁甚少或全无，即属于缺乳范畴。患者松软，不胀不痛，挤压时乳汁点滴难出，质稀；或丰满、乳腺成块，挤压时疼痛，乳汁难出。⑴一般干预措施：①一般措施：保证睡眠充足，避免焦虑和疲劳，疏通乳腺催乳治疗，每天30分钟，1次/日，疗程6天。②食疗指导：多吃催乳作用的食物如 通草、猪爪、黄花菜、黄豆、花生；酒酿鸡蛋，鲫鱼汤，鲶鱼豆腐，等，保持膳食平衡，营养全面，避免吃麦芽，桂圆，香炒类等有回奶作用的食物等。③艾灸，按摩穴位：膛中、乳根、少泽，气血虚弱加脾俞、足三里；胸肋胀痛加内关、太冲。④鼓励产妇多予婴儿吸吮：母奶量不足于婴儿需求时，可适当用汤匙喂些奶粉过渡一下，避免奶瓶喂养，喂配方奶粉量要减少，避免宝宝吃饱了3～4小时不吃母乳，多让婴儿吸吮刺激泌乳反射。⑵特型体质中医干预措施：根据产妇体质辩证指导饮食宜忌，推荐实用验方。主要有气血虚弱，肝郁气滞型，痰气雍阻三种验方，妇及家属参考和选用。气血虚弱：乳汁不足，乳汁清稀，面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌苔淡白或胖，苔白，脉细弱。宜补气养血，滋阴通乳。常选择：乌鸡汤、莴苣饮、滋乳汤。肝郁气滞：情志郁结，两胀痛，乳汁不通，乳汁少。常选择：下乳涌泉汤、生化汤。痰气壅阻：产后乳汁稀少或全无，丰满，柔软无胀感，形体肥胖，胸闷泛恶，或食少或大便溏泄；舌淡胖，苔白腻，脉沉细。适宜健脾化痰，通络下乳。常选择：催乳散、酿乳汤。
其他因素护理干预措施：①婴儿错觉：错觉是导致母乳喂养失败主要原因之一，母亲得不到足够的吸吮刺激，泌乳反射受到抑制，必须及时纠正。产妇一定要坚持母乳喂养，取消奶瓶喂养，多与婴儿吸吮，不为宝宝的哭闹而动摇。宝宝拒绝性强哭闹不安时，可以改用汤匙喂养过渡，坚持1～2天后让宝宝彻底的忘记橡胶的感觉；或在富有经验的保健人员帮助和指导下共同纠正，只要坚持和下决心，每个婴儿错觉都可以纠正的。20例较顽固的婴儿错觉，婴儿年龄15～60天，在保健人员帮助和指导下给予纠正。②畸形或内陷：必须及时给予纠正：可采用伸展练习法和注射器抽吸法。③社会心理因素：产妇及家属总担心宝宝没有吃饱加喂配方奶，影响婴儿对母乳的需求。家属产妇对母乳喂养过程中所遇困难缺乏耐心，不能正确应对宝宝的哭闹。故加强母乳喂养好处的宣传，唤起母亲的母爱和责任感，加强沟通技巧，尽可能实行母乳喂养，提高母乳喂养率。母乳充足，有效喂哺在2次哺乳间婴儿有满足感，安静，小便每天超过6次，大便3～5次；母乳喂养不足，哺乳后婴儿哭闹不安，加配方奶粉后婴儿有满足感，小便每天超过6次，大便1～2次。
结果
180例母乳喂养问题产妇，通过疏通乳腺，合理的饮食指导，食疗，中医药及穴位治疗，缺陷的纠正，母乳喂养技巧指导等综合干预措施，大部分产妇成功地实行了纯母乳喂养。90例乳腺炎中，80例选择中医药治疗方法，疗程7～10天治愈，10例较重乳腺炎患者接受疏通乳腺和必要的护理干预措施的同时，大剂量抗生素抗炎治疗3～5天，催乳治疗3～5天恢复纯母乳喂养；3例产妇畏惧哺乳疼痛放弃母乳喂养；4例因其他社会因素放弃母乳喂养。乳腺炎治愈率100%，缺陷纠正率100%，母乳喂养问题补救成功率95%。
中医药的方法在应用催乳和治疗乳腺炎方面效果是显著的，复发率较低。对严重感染的病例，采用中西医的结合方法控制炎症和调整体质增强免疫力，缩短病程，促进康复。
讨论
母乳喂养的成功直接关系到母婴身心健康，关系一个孩子一生的健康基础，把握好母乳喂养问题的补救环节也很重要。加强产前、产时、产后早期干预，是促进母乳成功喂养的关键。作为社区妇女保健团队，要做好产前孕期的保健指导，与生产医院做好双向联系和对接工作，加强产后访视及时发现问题尽早采取干预措施，让更多的婴儿有母乳吃。
成功解决母乳喂养问题与困扰，必须采取有效的干预措施，良好的沟通与医患关系，产妇及家属的信任与配合，产妇及家属母乳喂养成功的信心与决心，才能促进母乳喂养成功。处理已经形成的母乳喂养疑难问题，采取必要的补救措施，必须安全有效，及时性，可行性。
参考文献
1世界卫生组织联合国儿童基金会合编.母乳喂养咨询培训教程[M].北京：医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：1-7.
2周煜.艾灸祛病保健图解[M].北京：气象出版社，2004：261-262.
3李时珍[明].图解本草纲目[M].西安：陕西师范大学出版社，2007：234.
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5王旭东，郭惠红.妇产科病实用方[M].南京：江苏科学技术出版社，1993：448-454.
6李翠红.护理干预对产妇早期母乳喂养的影响[J].基层医学论坛，2011，12（15）：1123.