老年慢性肺炎的影像诊断与分析

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【摘要】目的 研究分析老年慢性肺炎患者的影像学诊断价值，并总结老年慢性肺炎患者的X线和CT表现。方法 对我院2012年1月～2015年9月收治的老年慢性肺炎患者80例临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行X线和CT检查，总结X线和CT结果的特点。结果 80例患者X线表现有局灶性结节病变，斑片状，边界模糊不均，密度不均或均匀。CT有局灶病变，轮廓光整或不齐，边缘模糊或不清楚，病变密度低，其病变周边13例有毛玻璃晕环，25 例有增粗血管影，29 例局部胸膜肥厚。80例患者通过影像学诊断准确31例，与综合诊断结果比较，P

【关键词】慢性肺炎；老年；影像学；X线；CT

Abstract： Objective To study the diagnostic value of imaging analysis of elderly patients with chronic pneumonia， and summarizes the performance of X-ray and CT findings of elderly patients with chronic pneumonia. Methods The retrospective analysis of the clinical data of 80 cases of elderly patients with chronic pneumonia patients from January 2012 to September 2015， all patients underwent a CT scan and X-ray examination， summarizes the characteristics of CT and X-ray. Results 80 patients with X-ray findings of focal lesions， irregular class of elliptic boundary blurring uneven， uneven density or uniform. CT focal lesion contour finishing or arrhythmia， the edge is fuzzy or unclear， low-density lesion， 13 cases of thelesion surrounding ground glass halo， thickening of blood vessels shadow in 25 cases， 29 cases of localized pleural thickening. 80patients through imaging diagnosis accurate 31 cases and comprehensive way to go segment results， P

Key words：Chronic pneumonia； Elderly； Imaging； X-ray； CT

老年人由于体质较弱，其生理机能逐渐衰退，导致机体的正常防御功能降低，器官粘膜的净化功能、咳嗽反射等受到抑制，排痰能力下降，而导致患者呼吸系统内分泌物滞留，鼻及呼吸道内膜表皮分泌的免疫球蛋白A减少，加之细胞免疫功能及体液免疫功能的紊乱，容易发生老年慢性肺炎[1-2]。在这种情况下， 使得老年人在肺部发炎常不出现咳喘等应有的应激反应， 所以临床症状不典型， 极不易使人发觉或误诊。故该病的诊断及鉴别诊断是临床与放射诊断工作中经常遇到且较困难的问题。而临床研究表明，老年慢性肺炎患者的临床症状不典型，容易产生误诊和漏诊。本次实验旨在分析老年慢性肺炎患者的影像学诊断特点，提高诊断准确率， 减少临床误诊。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 对眉山洪雅县中医院2012 年1 月～2015 年9月收治的老年慢性肺炎患者80 例临床资料进行回顾性分析。其中男性患者40 例，女性患者40例。患者年龄最大为86 岁、最小为61 岁，平均为（74.02±5.02）岁。患者的临床症状主要包括：咳嗽和咳痰51 例，咳痰中带血16 例，咯血14 例，胸痛19 例，胸闷21例，气急13 例，心悸9 例，11 例患者有发热症状，6 例患者无明显的临床症状。80例患者中，有19 例患者合并高血压，有16例患者合并冠心病，15例合并糖尿病，7例有肺结核，慢性阻塞性肺疾病29例，慢性肺源性心脏病18例。患者病程在4周～7个月之间，平均为（4.02±1.22）个月。其中14例患者经过抗感染治疗后症状反复。

1.2方法 所有患者均经过X线和CT检查。CT为GE双层螺旋CT，层厚为10.0 mm，层间隔10.0 mm，螺距为1。如患者病灶较小，可以进行薄层扫描，扫描层厚为3.0 mm，扫描从患者的肺尖扫描至膈肌。X线检查使用常规胸部正、侧位片。观察总结患者的X和CT线表现。统计影像学诊断与临床综合诊断的准确率。

1.3统计学方法 本次实验的所有数据处理均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P

2结果80例患者X线表现有局灶性病变，斑片状，边界模糊不均，密度不均或均匀。患者大小范围在1.0～5.0 cm之间，平均为（4.22±1.08）cm之间。所有患者均为局灶性病变，其中41例患者的病灶形态不规则，21例患者为斑片状，18例患者为类圆形。58例患者的病灶边界不模糊不清楚。52例患者有肺叶和肺段的实质性病变。32例患者病灶密度不均匀，25例患者病灶低密度，6例患者有钙化点。3例患者还出现了少量胸水。80例患者的CT表现：80例患者均为肺叶或肺段病变，29例患者病变密度不均匀，22例患者病灶的密度为低密度，其病变周边13例有毛玻璃晕环，25例增粗血管影，29例局部胸膜肥厚。此外，7例患者还伴有空泡征，3 例患者有支气管充气征，5例患者发现钙化点，1例患者出现了血管聚集征，11例患者有病灶周边的长索条阴影，1例有卫星病灶。80例患者通过影像学诊断准确21例，与综合诊断结果比较，P

3 讨论

随着人口老龄化，老年慢性肺炎的发病率有不断增加的趋势，其病程多在4周以上，疾病反复且迁延不愈[3]。且患者临床症状和体征不明显，主要为乏力倦怠、精神萎靡、嗜睡等精神障碍，发热不明显，多为低、中度热，咳嗽、气急、纳差较为显著，白细胞多不升高，革兰阴性菌是主要的致病菌，患者并发症多见，如呼吸衰竭、心律失常、意识障碍、多脏器功能紊乱等。临床易漏诊和误诊，后果较严重。患者病理诊断标准为慢性炎性细胞，并会伴有不同程度的纤维化，有肉芽组织，部分病变还会有肺部组织的正常结构被破坏。炎性病变还会侵袭细支气管、肺间质等，出现不同形态的病变[4]。X 线摄影是诊断肺炎的主要依据，主要表现为肺纹理增粗紊乱，伴有斑点状、片状阴影，边缘模糊不清。因老年肺炎的X 线表现与临床症状不一致，往往肺纹理增强紊乱中间会看到边缘模糊不清的点状阴影，沿肺纹理分布边缘模糊的片状阴影，心影模糊。从影像学角度看，老年慢性肺炎患者的影像学表现并不相同，但有效的诊断是临床对慢性肺炎与肺癌鉴别诊断的关键[5]。X线和CT对慢性肺炎的诊断可以观察到患者有多种表现，形态规则或形态不规则、边界可以清晰或不清晰，周围或有阴影，并会有不同密度，可能伴有支气管空气征等情况。一般老年慢性肺炎患者的病变多位于中下肺，从本次实验结果可以看出，仅适用影像学对慢性肺炎的诊断价值并不理想。但是临床诊断仍需要使用影像学给予辅助，尤其是可以随时观察患者的病情进展情况，如果患者的病灶通过治疗逐渐缩小，则可以高度考虑为肺炎。而鉴别诊断方面，临床研究发现，老年慢性肺炎与肺结核比较，其多发生在下肺部，无临床肺结核的中毒症状，不能分离出结核分枝杆菌；与肺癌比较老年慢性肺炎可以观察到含气支气管影，CT相同层面上能够观察到肺窗大于纵膈窗的病灶多为肺炎，且可以通过支气管镜活检进行辅助诊断， 另外也应结合病变的边缘、分界、肺门结构的改变等， 以及必要时纤维支气管镜、活检、痰脱落细胞检查等进行综合分析。与慢性肺部脓肿患者比较，肺脓肿一般多为大片浓密模糊的阴影，且边界不清晰，会出现有圆形透亮区域和气液平影等情况[6]。综上所述，老年慢性肺炎患者的影像缺少特异性，X线联合CT诊断是一种较好的诊断手段，但仍需要医生结合其他方法对患者进行明确诊断。

【参考文献】

[1] 赵焕，石寒冰，毕红霞，等.年龄与老年重症肺炎患者短期和长期死亡率的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2285-2288.

[2]陈国平.116例老年慢性肺炎患者的影像诊断及鉴别诊断[J].检验医学与临床，2009，6（24）：2137-2138.

[3]李轶忻，崔允峰，刘庆伟，等.慢性肺炎性肿块CT表现与病理对照的探讨[J].医学影像学杂志，2003，13（6）：379-381.

[4]陈秋芳，余刚，张海邻，等.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009，27（1）：42-45.

[5]严春霞，王伯源. X 线摄影在老年肺炎诊断中的应用体会[J].现代中西医结合杂志，2011，28（20）：3601.

[6]林川，曹跃勇，陈洪亮，等.炎症型细支气管肺泡细胞癌与肺炎的CT征象对比分析[J].实用医学影像杂志，2010，11（2）：78-80.