胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察

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摘要：目的 观察胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核患者的疗效观察。方法 48例老年肺结核患者随机分成两组，对照组（n=24）采用2HRZE/4HR化疗方案进行治疗。观察组（n=24）在对照治疗的基础上联合胸腺五肽治疗，两组疗程均为6月，比较两组疗效及治疗前后的临床症状体征变化。结果 观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（79.2%）（P

关键词：胸腺五肽；抗结核药；肺结核；治疗

结核病是严重危害公众健康的公共卫生问题，近年来随着我国老龄化的发展，老年肺结核的发病呈明显的上升趋势，病情复杂、不典型性、合并症多、病情重[1]，因此临床医务人员应多关注老年肺结核的治疗工作，既往单纯抗结核治疗易引起耐药的发生，最终影响患者的预后差，胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例老年肺结核患者均为我院2009年1月～2012年12月的住院患者，根据临床症状体征，影像学及实验室检查均符合我国肺结核病的相关诊断标准[2]，上述患者按数字随机分为两组，对照组（n=24）：男15例，女9例，平均年龄（67.2±5.7）岁，病程6～21年；观察组（n=24）：男14例，女10例，平均年龄（68.5±6.2）岁，病程为5～20年。两组患者在性别、年龄及病程等各方面无显著差异性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者入院后均给予2HRZE/4HR常规抗结核方案治疗：异烟肼片（H）0.3g，1次/d，口服；利福平胶囊（R）0.45g，1次/d，口服；乙胺丁醇片（E）0.75g，，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（Z）0.5g，3次/d，口服。观察组在对照组治疗的基础上联合胸腺五肽1mg，，皮下注射，隔日1次。

1.3 观察项目 两组疗程均为6个月，观察记录两组患者的临床症状：发热、盗汗、咳嗽咯痰、纳差、乏力的情况：痰菌涂片检查：治疗前连续3次行痰菌涂片结核菌检查，观察两组患者在第1、3、6月末时的痰菌转阴率：胸部CT检查治疗前1次，以后每月1次，连续检查3月。采取流式细胞仪检测所有患者治疗前后外周血T细胞亚群（CD4、CD8）表达水平。同时每月复查血、尿、肾功能及肝功能等。

1.4 疗效评定标准 根据我国肺结核病诊断标准对两组临床疗效判断评估[3]，显效：半数以上临床症状完全消失，70%以上的痰结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收>2/3。有：1/2～1/3的临床症状完全消失，30%～70%的痰菌结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收1/2～1/3。无效：低于1/3临床症状完全消失，低于30%的痰菌结核菌阳性患者治疗结束后复查显示痰菌阴转，胸部CT检查显示肺部病灶吸收低于1/3或明显改变，甚至肺部病灶较前明显扩大。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件对实验室数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组治疗总有效率（91.7%）明显高于对照组（79.2%）（P

2.2 两组治疗前后临床症状减少例数比较 两组治疗后临床症状体征例数均明显减少（P

2.3 两组患者痰菌转阴比较 观察组在治疗1、3、6月末痰结核菌转阴率明显高于对照组（P

2.4 两组治疗前后外周血T细胞亚群（CD4、CD8）表达水平比较 观察组治疗后CD4，CD4/CD8明显高于治疗前和对照组治疗后（P

3 讨论

人口老龄化是人类社会进步的标志，是世界人口发展的必然趋势。老年肺结核是指大于60岁老年人罹患的结核病，包括有内源性"复燃"及或外源性再感染的机制而发病。初治结核病和既往已患再次复发以及迁延不愈的复治结核病，老年肺结核病病情比较复杂多样，随着年龄的增大，机体的免疫器官逐渐萎缩和免疫功能的衰退，机体的抗结核免疫效应主要是通过T细胞介导的巨噬细胞的细胞免疫反应。老年患者对肺结核病的免疫防御功能明显下降，目前治疗肺结核病的药物沿用多年，没有突破，并且耐药菌株及耐多药结核病患者的数量呈明显上升趋势，如果不能得到正规积极有效的治疗，最终会造成结核病的广泛流行[4]。T细胞介导的细胞免疫反应是机体主要的免疫防御机制，在结核菌免疫反应中占有重要的地位。CD4细胞是具有辅助诱导生理学功能作用的一群T淋巴细胞，致敏后CD4可大量合成和释放TNF-α、IL-2和趋化因子等介质，促进巨噬细胞的增殖并杀灭结核杆菌，显著提高机体细胞免疫功能；CD8细胞是具有抑制细胞毒性生理功能的一群T淋巴细胞，具有抑制机体细胞免疫功能的作用，有关研究结果证明，CD4细胞的比例明显降低时不能将结核菌局限病灶内，CD8比例明显升高时结核病容易扩散，从而导致慢性炎症和自身免疫反应的异常。另外老年人常伴有各种慢性疾病，如糖尿病、慢性营养不良、饮酒、恶性肿瘤等引起免疫功能降低而有利于结核病的发病。在正规抗结核治疗的前提下，早期给予胸腺五肽注射剂治疗老年结核病患者，可明显增强细胞免疫反应功能作用，从而及时的控制结核病患者的病情。胸腺五肽是一种较好的细胞免疫功能调节剂，可明显促进细胞因子合成及分泌过程，显著增强淋巴细胞的功能，通过合成和分泌NK细胞、CD8细胞等免疫细胞，从而杀死结核杆菌感染的细胞，并调整Th1/Th2细胞因子的表达水平[5]。

通过本研究结果显示：观察组治疗总有效率明显高于对照组，临床症状体征减少较对照组更为显著，痰菌转阴率明显高于对照组，外周血中CD4、CD4/CD8表达水平明显升高（P0.05）。由此可见胸腺五肽联合抗结核药物治疗老年肺结核病，增强老年患者的免疫力，明显缩短肺结核病的传染期，提高疗效，无明显的副作用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]贾晓棠.69例老年结核病的临床分析[J].中国医药指南，2009，7（7）：122.

[2]中华医学会结核病学分册.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[3]胡华，林美英，鞠云飞.老年肺结核病并肺部真菌感染及药敏研究[J].临床肺科杂志，2006，11（5）：575.

[4]中国防痨协会.耐多药结核病化疗的意见[J].中国防痨杂志，2003，25（1）：4.

[5]高德民，王凤山.胸腺肽的特性与功能综述[J].中国生化药物杂志，2007.28（2）：136-139.