浅谈人工耳蜗植入术的护理体会
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【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）12-0199-02
【摘要】目的：探讨人工耳蜗植入术的护理方法，促进患儿的术后语言康复。方法：对行人工耳蜗手术的2例患儿进行术前、术后护理。结果：本组患儿均安全度过手术期，无并发症，术后经过听力康复训练，语言领悟力和语言表达能力均有提高。结论：积极有效的护理措施是保证手术成功的重要因素。
【关键词】人工耳蜗植入术护理
人工耳蜗实质上是一种特殊的声—电转换电子装置，其工作原理是：将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号通过电极传入病人耳蜗，刺激病耳残存的听神经而使病人产生某种程度的听觉，人工耳蜗植入术是目前治疗重度和极重度感音神经性耳聋唯一有效的治疗方法，是医学和康复领域的一项新技术。
1临床资料
我科2008年1月—2012年8月进行人工耳蜗植入手术的双耳极重度感应性耳聋患儿2例，男2例，女0例；年龄1-2岁。术前常规进行听力测定、心电图、胸片、CT检查，术中进行面神经监测。患儿均符合手术指征。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估：做好患者的入院评估，了解患者的一般情况及耳聋出现的时间、原因、程度，评估患儿家长对手术了解的情况、预期效果及对手术的担心程度。
2.1.2心理护理：做好患儿及家长的心理护理。由于多数家长对患儿植入电子耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望值，但与此同时也就隐藏着对手术失败的不认知性[1]。对此，应找家长谈话，告知提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，进行长期的语言训练后可获得一定听力，但听力功能不能达到正常状态。采用个性化护理手段，做到以亲情的、细致入微的心理护理，不断满足患儿的心理要求，不但可以提高医患合作的效果、增强医患关系，而且对完善儿科的整体护理，促进患儿的早日康复，有很重要的临床意义。通常会通过家属利用写字、手势或口型等方法[2]。
2.1.3术前准备：术前配合医生完成各顶常规检查及专科检查，术前一天，应用抗生素预防感染，手术前晚禁食水8h以上，保证充足的睡眠，按要求准备术前针，术耳备皮将头剃光以便于术野暴露和术后处理。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：目前，人工耳蜗均在全身麻醉下手术，按全身麻醉术后护理常规进行护理[3]。患儿未清醒前，取平卧位头偏向健侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐、误吸引起窒息。全身麻醉完全清醒后1h—4h即取半卧位[4，5]，术后当日绝对卧床休息，选取健侧卧位以防伤口受压，避免剧烈头部运动和下颌运动，防止植入的内植部件移位。患儿苏醒后，因头部加压包扎不适，往往表现为哭闹、躁动，此时应控制患儿头部摆动，避免植入部件移位、损伤，并注意保护患儿，防止坠床、抓挠伤口。
2.2.2饮食护理：术后6h给予流质、半流质饮食1-2d，以减少头部及下颌骨的运动，以后改为软食或普食。
2.2.3并发症的观察：术后要注意观察有无面瘫、敷料有无渗出，如果出现血性渗出要考虑切口出血可能，如果为无色透明渗出液应考虑是否有脑脊液漏发生[6]，应及时报告医生。注意观察体温，术后3天持续体温升高，应考虑是否有感染或排异发生。
术后要注意观察是否出现眩晕、恶心、呕吐[7]，同时告知患儿家属术后几天需要重新建立平衡适应能力，行走时会出现偏移，要注意保护，直至平衡能力恢复。术后最容易出现的是脑膜炎，因此需密切警惕脑膜炎的症状，密切观察患儿是否有急性中耳炎和脑膜炎症状[8]，如在低龄儿童中出现发
热、嗜睡、易激惹、厌食，在大龄儿童中出现头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强等。
2.3出院指导
2.3.1按时开机、定期调试：嘱家长术后一个月来医院开机，开机强度由弱渐强，最先1-2周调试一次，以后增加为每1-2个月调试一次，参数稳定后每年调试一次，定期调试至稳定。
2.3.2语训的配合：开机前要求患儿家长说普通话，为患儿语训做准备。开机后要求家长不要让患儿看口型学发音，要从不同角度给患儿声音刺激，以口语交流为首选。如条件允许最好鼓励患儿及家长到语言康复中心接受专业训练。
2.3.3正确使用和保养人工耳蜗：嘱家长认真阅读耳蜗维护说明书，做到防水、防静电、防磁及禁做MRI检查，可做CT检查，及时更换电池，同时嘱其如出现情况及时联系医生和耳蜗公司。
3护理体会
人工耳蜗植入术是目前治疗双耳全聋与极重度感音神经性耳聋患者重要和最有效的方法，对我国近百万重度听力障碍残疾人的康复来说临床意义与社会意义均十分重要，护理质量是保证和提高该项手术疗效的关键。在护理方面可以总结出如下经验：长期细致地做好心理护理，术前充分的知识准备，术后严密观察病情变化，积极预防和处理各项颅内并发症，直到患者进行长期的听力语言康复训练并教会他们一些自我训练的方法使其以尽早进行正常的社会交往，与正常人同样生活[9]。
参考文献
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[2]张继伟.儿科患儿的心理反应和心理健康护理[J].吉林医学，2007，28（14）：1579-1580.
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[4]郑智，姚秋馨.34例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理[J].中国听力语言康复科学杂志，2008（4）：32.
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[6]刘伟，姜雯颖，金芳华.结构异常耳的人工耳蜗植入术[J]听力学及语言疾病杂志，2002，10（3）：198
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[9]李莉，王林娥.人工耳蜗植入患儿临床路径与个性化整体护理探讨[J]中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（2）：111-112.