2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病与血清脂联素、网膜素、内脏脂肪素的相关性探索
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【摘要】 目的 探讨血清脂联素、网膜素、内脏脂肪素在2型糖尿病（T2DM）患者及冠状动脉硬化性心脏病（CHD）患者中的变化。方法 健康体检者30例为对照组， 2型糖尿病患者34例为T2DM组， 冠状动脉硬化性心脏病患者41例为CHD组。采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验（ELISA）检测各组患者血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素含量；采用全自动血生化分析仪分别检测各组患者空腹血清葡萄糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量， 采用化学发光法检测各组患者空腹血清胰岛素（FINS）含量， 采用稳态模型评估法（HOMA-IR）计算胰岛素抵抗指数。结果 T2DM组、CHD组血清脂联素、网膜素水平均明显低于对照组（F=34.99， 100.65， q=7.60～21.68， P
【关键词】 2型糖尿病；冠状动脉硬化性心脏病；脂联素；网膜素；内脏脂肪素
国内外研究显示， 血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素作为脂肪因子与2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病密切相关， 本实验分析了T2DM组、CHD组和健康体检对照组血清中脂联素、网膜素和内脏脂肪素含量， 并检测了各组FPG、TC、TG、HDL-C和LDL-C含量， 分析了血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素与2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病发生发展的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2013年2～12月， 选择在青岛市市北区医院住院的确诊为T2DM和CHD的患者。上述患者诊断均符合WHO制定的2型糖尿病和冠状动脉硬化性心脏病的诊断标准。排除1型糖尿病患者、妊娠合并糖尿病患者、糖尿病急性并发症患者、合并有感染性疾病患者、心肌病变、心瓣膜病， 其他内分泌疾病如痛风、肝、肾功能损害、脑卒中的患者。另选取同期30例健康体检者为对照组。所有入选对象签署知情同意书。
1. 2 检测指标及方法
1. 2. 1 收集受试者年龄、性别等一般资料， 2型糖尿病患者34例为T2DM组， 男17例， 女17例， 年龄49～78岁， 平均年龄（61±4）岁。冠状动脉硬化性心脏病患者41例为CHD组， 男21例， 女20例， 年龄52～76岁， 平均年龄（62±3）岁。对照组男15例， 女15例， 年龄50～77岁， 平均年龄（60±4）岁。三组研究对象年龄、性别构成差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2. 2 检测前1 d受试者无高脂饮食及饮酒， 晚餐后禁食10～14 h， 次日清晨空腹抽取静脉血10 ml， 离心取血清后分为三份。一份采用全自动血生化分析仪测定FPG、TC、TG、HDL-C、 LDL-C含量；一份用化学发光法检测FINS含量；一份置-20℃冰箱保存备用。
1. 2. 3 置-20℃冰箱保存备用血清复融后， 双抗体夹心法酶联免疫吸附试验检测血清中脂联素、网膜素和内脏脂肪素含量。试剂盒均由美国R&D公司提供， 按照试剂盒说明书操作。
1. 2. 4 胰岛素抵抗检测 应用稳态模型评估法指数（HOMA-IR =FINS×FPG/22.5）作为评价胰岛素抵抗的指标。
1. 3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多样本均数比较采用F检验， 两两比较采用SNK-q检验；相关性采用Pearson法进行分析。P
2 结果
2. 1 各组一般资料和相关生化指标比较 T2DM组和CHD组TC、TG、LDL-C、HOMA-IR、FINS均高于对照组（F=19.27～446.76， q=6.02～27.81， P
2. 2 各组血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素比较 T2DM组、CHD组血清脂联素、网膜素水平均明显低于对照组（F=34.99， 100.65， q=7.60～21.68， P
2. 3 各组血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素与HOMA-IR的相关性 各组血清脂联素、网膜素和内脏脂肪素与HOMA-IR均有相关性（P
3 讨论
近年来研究发现脂肪组织能分泌脂联素、网膜素和内脏脂肪素等物质， 并且这些物质具有重要的生物学作用， 能调节免疫反应， 参与动脉粥样硬化的发病过程， 调节靶组织的胰岛素敏感性等， 脂肪组织具有类似内分泌作用， 调节整个机体病理生理过程。
脂联素在人的血清中含量丰富， 与肥胖、2型糖尿病及冠状动脉硬化性心脏病密切相关[1]， 高脂联素水平人群发生2型糖尿病的危险性低， 而血清脂联素水平低则预示胰岛素敏感性下降[2]。网膜素是2003年美国马里兰大学的Yang等发现的特异性表达于网膜脂肪组织的细胞因子。蔡润策等[3]研究发现， 糖尿病患者血浆网膜素水平低于糖调节正常者；非肥胖者血浆网膜素水平高于糖调节正常者中的超重或肥胖者和糖尿病患者。罗敏等[4]的研究发现低网膜素水平是代谢综合征患者罹患冠心病的独立危险因子。内脏脂肪素是新发现的脂肪因子， 有研究证明它在血清中的含量与内脏脂肪量关系密切[5]， 参与糖尿病、动脉粥样硬化引起的心脑血管等疾病的发生和发展。Romacho等[6]研究证明内脏脂肪素可能直接导致血管炎症反应， 是引起动脉粥样硬化病的关键因素。许文亮等[7]的研究观察到合并糖尿病患者血清内脏脂肪素显著高于无合并糖代谢异常患者， 提示糖尿病可能是冠心病患者血清内脏脂肪素升高的影响因素。
本研究结果显示：T2DM组、CHD组血清脂联素、网膜素水平均明显低于对照组， T2DM组、CHD组血清内脏脂肪素水平明显高于对照组， T2DM组、CHD组以上指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明血清脂联素、网膜素、内脏脂肪素与2型糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病的发生发展密切相关。
本研究探讨了血清脂联素、网膜素、内脏脂肪素与2型糖尿病及冠状动脉硬化性心脏病的关系， 拟在为临床治疗2型糖尿病及冠状动脉硬化性心脏病提供新的思路和方法。
参考文献
[1] 王雪梅， 程正文， 邵爱民. 2型糖尿病合并脑梗死患者脂联素水平的变化及其意义.心脑血管病防治， 2012， 12（1）：12-14.
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[3] 蔡润策， 魏丽， 吴海娅， 等.肥胖及T2DM患者血清网膜素水平及其相关因素分析.中华医学杂志， 2008， 88（16）：1096-1099.
[4] 罗敏， 余文珊， 郭晶晶.网膜素-1水平与代谢综合征并冠心病的相关性. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（1）：19-20.
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[6] Romacho T ， Takebayashi K， Suetsugu M， et al. Association between plasma visfatin and vascular endothelial function in patients with type 2 diabetes mellitus. Metabolism， 2007， 56（4）：451-458.
[7] 许文亮， 李敬华， 张纯全， 等.冠心病患者血清内脏脂肪素水平的变化及其影响因素的研究.中国循环杂志， 2012， 27（2）： 137-140.
[收稿日期：2014-08-22]