经腹输卵管结扎术后肥胖的中医治疗(附1例报告)

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经腹输卵管结扎是农村绝育手术最常用的手术措施之一，但术后发胖而就诊者临床屡见不鲜。

《杂病源流犀蚀》所谓：“谷气盛元气，其人肥而不寿”，《金匮要略・血痹虚劳脉证并治》亦云：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，……。”徒见形体肥胖，实则元气已虚。

《中医临证备要》曰：“体胖人逐渐瘦弱，并且痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证。”说明肥胖人多痰多湿。

笔者通过多年的临床观察和治疗，也佐证大多数术后肥胖病例总属元阳不足，温煦失司，输化失常，津液凝聚的虚实夹杂证。临床以腹部膨隆，股臀丰腴为特点，兼见阳虚气弱，命门火衰，或脾肾阳虚、阴盛格阳所致的一系列证候群。如气短懒言、乏力自汗、动则气喘、面浮肢肿、易患感冒，或四肢欠温、背寒怕冷、少腹冰凉、夜多小便、腰膝酸软、大便溏泄、五更处厕，或下利清谷、头面烘热、失眠多梦、头面经脉跳动，舌淡胖或有齿印、苔白，脉沉迟细弱等。

根据临床所见，自拟方药温通减肥汤：熟附子，熟地黄，肉桂，黄芪，炒白术，白茯苓，猪苓，大腹皮，生龙骨，地龙，炒麦芽，甘草。

方中熟附子、肉桂大补元阳，散寒逐湿，生黄芪、炒白术、白茯苓、猪苓益气健脾，运化水湿；大腹皮、炒麦芽行气导滞，利湿宽中；地龙活血化瘀，通利经脉；生龙骨与肉桂相伍，导龙入海，引火归源；熟地黄补肾之，使浊去而阴不伤，阳复而不燥，更使归源之浮火有所依附。诸药共奏温肾健脾，化湿运浊，平衡阴阳，输布有序之功。

加减：中脘饱胀、恶心呕吐、痰多加半夏、陈皮、莱菔子，少腹胀盛、白带质稀量多加小茴香、台乌、芡实，黎明泻泄加破故纸、肉豆蔻，腰酸背寒加杜仲、狗脊、细辛，四肢冰凉加桂枝，少腹疼痛加五灵脂、蒲黄，手术瘢痕疼痛加川芎、没药。

典型病例：某女，40岁，2005年3月26日初诊，自诉近两年来常患感冒，鼻流清涕，背寒怕冷，头面烘热，头痛失眠，头晕乏力，少食寒凉则腹胀，矢气频繁，甚至大便溏泄。检查：患者体胖，腹部膨隆，少腹冰凉，舌淡胖有齿印，苔白润，脉沉迟。追问病史：素瘦健康，1995年3月经腹输卵管结扎术后逐渐发胖。证属脾肾阳虚，温运失司，督脉虚寒，浮阳上越。当温肾健脾，运化水湿，升清降浊，平衡阴阳。药用熟附子15g，肉桂6g，熟地黄10g，生黄芪10g，炒白术10g，白茯苓10g，猪苓10g，大腹皮10g，狗脊10g，细辛3g，地龙10g，生龙骨9g，生甘草6g。水煎服，每日2次，连进10剂，头痛、鼻流清涕消失，其他症状均见明显好转；原方取细辛后倍量，碾成细末，每日1小汤匙口服，每日2次，忌食生冷并参加劳动锻炼，夜卧少腹置水袋热敷。3个月后复诊，原有症状均消失，守原方减量续服，以巩固疗效。

讨论

任脉起于小腹内（胞中），出会，上至前阴，沿着腹正中线通过脐部，在循环过程中与诸阴经相联系，是阴经经脉的总纲。

“丹田”在脐下三寸关元穴位上，在女子为胞宫所在处，不难想像关元穴位处的腹部诸层、部分腹腔、子宫乃至附件等都在“丹田”的寓意范围内。

中医认为人体元阳之气发源于肾（命门），藏于脐下“丹田”，借“三焦”的通路敷布全身，推动脏腑等一切组织器官的功能活动，为人体生化动力的源泉。

经腹输卵管结扎，手术切口通过“丹田”，并逐层切开腹壁进入腹腔，直至用手指或指板，或吊钩，或卵圆钳等摸到子宫、输卵管，并结扎输卵管，最后逐层缝合。

这样一来，第一瘢破坏了“丹田”潜藏元气的整体结构或有利环境。当腹腔与外界相通，或带有手套的手指、指板、吊钩、卵圆钳等进入腹腔时，造成腹腔胞宫、附件等组织器官温度的急剧变化，使元阳之气受损或蒸腾散失。输卵管为子宫的附属结构，输卵管的贯穿结扎乃至部分切除，又间接地损伤了胞宫的气血。这些医源性的创伤因素，造成元气损伤，元阳散失，温煦失司，鼓动失常，津液聚集，久则壅塞肿胀而发胖。

第二，切合缝口，形成瘢痕，造成任脉经通路受阻，因而与诸阴经的联系不畅或终断，使相应经脉循行部位的气血津液输布流通失常，乃至聚集凝结、壅塞肿胀而发胖。

第三，术后排卵终断，原有的动态平衡破坏；卧床休息，多进甘美甜腻食品，助湿生痰，阻遏阳气，加重津液的凝聚。因为任脉受阻在下腹部，阴津为患重浊下沉，为病腹、股、臀常先受累，所以治疗当在温通的同时辨证增减，“益火之源，以消阴翳”，通利经脉，输化凝结，使壅塞渐减而肿胀自消，达到减肥目的。