127例肾功能衰竭患者精神症状临床分析
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精神症状是肾功能衰竭患者常见并发症之一。临床表现各异。为探讨其发生原因致病及影响因素，对我院自2000～2010 年十年间住院的127 例患者进行分析如下。
1 病例与方法
1.1 病例
127 例肾功衰竭患者中，男性86 例，女性41 例，平均年龄为40 岁，其中急性肾衰30 例、慢性肾衰97 例。原发病：慢性肾炎62 例，慢性肾盂肾炎14 例，糖尿病肾病16 例，狼疮性肾炎8 例，流行性出血热20 例，药物性间质性肾炎5 例，其它产后大出血、各种药物中毒、梗阻性肾病所致急生肾衰5 例。根据透析方式不同分为3组：①保守治疗口服结肠透析组49 例；②血液透析58 例（hd）；③腹膜透析20 例（tpd）
1.2 方法
回顾性分析患者各种精神症状及其出现前后血肌酐，尿素氮，血钾，钠，氯，钙，磷及血ph，氧分压，碱剩余及碳酸氢根变化，前瞻性观察了36 例crf血甲状旁腺素（pth）变化情况。
2 结果
127 例肾衰患者，52 例有精神症状（43.3%）arf30 例中10 例（30%）有症状，crf97例中41 例（43%）有症状。保守治疗组22 例（44.9%）有症状，hd组8 例（13.8%）有症状，ipd组6 例(30%)有症状。
按有无意识障碍分为二大症候群，每一群按主要表现不同又分为若干类别。发生率以有意识障碍群为最多，52 例中42 例（80.8%）有症状，其中嗜睡型14 例(26.92%)，谵妄型10 例(19.32%)，意识模糊型例(15.4%)，精神分裂症样表现2 例(3.9%)，癫痫大发作5 例(9.62%)及昏迷3 例(5.7%)，意识清晰组52 例中占10例(19.2%)，其中以妄想为主要表现多见（7 例，占13.5%)幻觉3 例(5.7%)。
有症状组较无症状组血肌酐，尿素氮，血电解质，血气分析及平均动脉压变化情况(xˉ±s)：①保守治疗组血肌酐（13.5.8±461.8对657.16±198μmol/l），尿素氮(41.2±18.7对19.8±7.42 mmol/l)，血钙(1.82 ±0.32对2.1±0.3 mmol/l)，碳酸氢根(15.47 ±4.11对18.3±4.93/l)及平均动脉压(13.2±2.4对11.75±3 kpa)，有明显差异(p<0.05)；②hd组血钾(3.96±0.6对4.63±0.8 mmol/l)，碳酸氢根(23.05±5.2对18.3±4.93/l)，有明显差异(p<0.05)；③ipd组血肌酐(955.1±221.8对657.16±198 μmol/l)，尿素氮(39.7±5.8对19.8±7.42 mmol/l)，有明显差异(p<0.05)其余各项指标均无统计学意义。
36 例crf患者检测了pth（xˉ±s）15 例有精神症状，其中发生在透析治疗前5 例（pth：102±42pg/ml），hd8 例（pthl：183±57 pg/ml），ipd2 例（pth：128±38 pg/ml）。较无症状患者（pth：81±50pg/ml）明显升高。
3 讨论
急性肾衰患者精神症状的发病机理未完全明了，一般认为是尿毒症毒素作用。代谢性酸中毒和水电解质紊乱，脑耗氧量减少及脑内毛细血管通透性异常所致[1]。亦有报道与脑神经原代谢紊乱有关[2]。本组保守治疗组及ipd患者有症状与血肌酐、尿素氮均无症状组有明显差异，提示着两组精神症状与血肌酐、尿素氮升高有关。此外，口服结肠透析组的酸碱平衡失调，低钙血症亦是发病因素之一。另外，高血压的存在可促进症状的发生；因此有效地控制肾衰患者的血压也是必不可少的。限制钠盐摄入，体外超滤。对肾素依赖性高血压可采用小剂量或停用促红素，对未透析患者尽早透析及祛除高血压诱发因素等。
hd组除血钾、碳酸氢根较无症状组有明显差异外，其余血液指标均无明显差异，对有症状的15 例pth检测结果提示，pth在尿毒症患者水平是升高的，3组有症状的pth水平以hd组为最多。提示hd组精神症状的发生，除失衡综合症以外，pth可能作为crf一种毒素对神经系统有损害作用[3]。由于pth分子量（9427 道尔顿）较大，故hd难以清除，高流量透析及血液滤过可以较好清除，因此hd患者有神经精神症状且pth水平升高，改高流量透析，血滤可以改善及清除症状。
参考文献
[1] 张友贵,译.尿毒症性脑病[j].国外医学泌尿系统分册,2005,5(1):18.
[2] 崔晓英,等.尿毒症神经、精神症状的临床病理研究[j].中华神经精神科杂志,2005,28(1):26-28.
[3] 叶任高,等.肾脏病诊断与治疗学[m].北京:人民卫生出版社,1994:521.