Er:YAG点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕30例疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Er:YAG点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕30例疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的：观察er：yag点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效及安全性。方法：30例中、重度面部凹陷性痤疮瘢痕患者，采用Er：YAG点阵激光治疗，治疗间隔2个月，3次为1个疗程，观察首次治疗后第2、4、7个月时患者的疗效及不良反应发生率及持续时间。结果：治疗第2、4及7个月时总有效率分别为73.3%、80.0%及86.7%，所有患者治疗后均会出现短期的疼痛及红斑，9例患者（30.0%）出现不同程度色素沉着，平均误工时间为（5.07±1.74）d。结论：Er：YAG点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全、有效，不良反应轻微。

[关键词]痤疮瘢痕；Er：YAG；点阵激光

[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0050-03

Clinical observation of Er：YAG fractional laser on treatment of atrophic facial acne scars

XIAO Jie-ping，WAN Jian-ji，DING Jie-sheng，DONG Xiu-qin

（Department of Dermatology，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Abstract： Objective To evaluate the efficacies and safety of Er：YAG fractional laser for treatment of atrophic facial acne scars. Methods Thirty subjects with moderate to severe atrophic facial acne scars received 3 sessions of Er：YAG fractional laser treatment at 2 months intervals.Assessments were obtained at month 2，month 4 and month 7 after the first treatment，side effects were recorded.Results The total efficacy at month 2，month 4 and month 7 was 73.3%，80.0% and 86.7% respectively.All patients showed transient pain and erythema after each treatment，9（30.0%）showed different degrees of hyperpigmentation during the study.Average downtime was 5.07±1.74 days. Conclusion Er：YAG fractional laser is an effective and safe modality for the treatment of atrophic facial acne scars.

Key words：acne scars；Er：YAG；fractional laser

痤疮瘢痕是临床最常见的损容性皮肤病之一，好发于青年，因此患者通常有强烈的治疗愿望，其中面部凹陷性痤疮瘢痕属于稳定期皮损而长期存在，最易给患者带来困扰。随着激光美容技术的发展，Er：YAG点阵激光在治疗瘢痕方面取得了一定疗效，并逐渐取代旧的激光磨削技术成为目前换肤术的金标准之一[1-2]。为了研究Er：YAG点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效及安全性，笔者科室采用Er：YAG点阵激光治疗部分中、重度面部凹陷性痤疮瘢痕患者，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

30例中重度面部萎缩性痤疮瘢痕患者，均来自笔者科室2012年1月-2014年5月门诊就诊者，皮肤类型均为Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型，其中男11例，女19例，年龄19～35岁，平均24.9岁，病史1～11年，平均5.77年。所有患者均为自愿参加本研究，充分了解研究目的及方法并同意留取照片以评价疗效。排除标准：①活动性痤疮患者；②半年内采用其他方法治疗瘢痕者；③半年内有口服或外用维A酸类或光敏性药物者；④妊娠、皮肤肿瘤或合并自身免疫性疾病等其他医生认为不适合参加本研究者。患者在治疗前签署参与研究的知情同意书、相应的激光治疗知情同意书及照片使用协议。

2 方法

2.1 术前准备及术后护理

每次治疗前及疗程结束3个月后用数码相机（EOS1100D，佳能，日本）留取皮损图像，摄影条件相对固定。患者清洁面部皮肤后外擦5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）并封包1h，术前将表面物去除。术后患者立刻冷敷胶原蛋白膜（创福康胶原贴敷料，广州创尔生物技术有限公司）30min，并配合冰敷。术后24h开始洗脸，48h内禁止化妆，严格防晒，建议使用SPF30以上的防晒霜至少3个月。

2.2 设备及治疗方法

德国Fotona FRAC 3D点阵铒激光设备，波长2 940nm，非点阵和点阵两种输出模式，输出矩形脉冲。超短脉冲（MSP）、短脉冲（SP）、长脉冲（LP）、超长脉冲（VLP）四种脉宽模式可供选择以满足不同的临床需要。能量1.5～2.0J，光斑直径2～7mm，重复频率为4～10Hz。固定1名有经验的医生操作，根据患者皮损部位及严重程度选择能量及脉宽模式，额部通常选择能量1.5～1.7J，颊部及下颌部位通常选择1.8～2.0J，皮损较光滑者采用LP模式，皮损欠光滑者先采用SP治疗1次，然后采用LP模式，根据皮损大小、形状选择光斑直径，每次治疗终点为治疗区域轻中度疼痛、皮肤轻度发红，部分患者可见散在点状出血，未达到治疗终点者可以重复治疗1～2次。治疗间隔为2个月，3次为1个疗程，治疗未满3次，但皮损改善程度已达到医生及患者均满意者视为完成疗程。

2.3 临床疗效评估

①分别于每次治疗前及疗程结束后3个月在相对固定的条件下拍摄照片以供疗效评价；②根据瘢痕光滑及凹陷程度盲评量表[3]，由2名未参与治疗的盲态医生对每次治疗前和治疗后3个月的瘢痕总体改善程度进行评分，总体光滑程度：完全光滑：0～1分，轻度：2～4分，中度：5～7分，明显：8～9分，极重：10分；总体凹陷程度：无凹陷：0～1分，轻度：2～4分，中度：5～7分，严重：8～9分，极重：10分；皮损积分为皮肤光滑及凹陷程度积分之和。疗效指数=治疗前后积分差值/治疗前皮损积分×100%，根据疗效指数评价皮损改善程度。无效：疗效指数≤25%；改善：疗效指数25%～50%；有效：疗效指数51%～75%；满意：疗效指数>75%，有效率=（改善例数+有效例数+满意例数）/患者总例数×100%[4-5]。患者因不良反应或不满意疗效而未完成3次治疗，视为无效；由于其他与治疗无关原因退出研究或失访者，仅记录其已知的不良反应，不进行疗效评估。③每次随访时向患者发放不良反应日记卡，记录每次治疗后疼痛、色素沉着、红斑、瘢痕增生等不良反应的持续时间，计算患者治疗的平均误工时间。

2.4 统计学处理

所有数据采用SPSS软件进行分析，采用Friedman秩和检验进行治疗前、治疗后第2、4及7个月皮损积分的两两比较。检验水准为α=0.05，当P

3 结果

3.1 疗效

有1例患者治疗一次后因不满意疗效退出研究记为无效，仅记录其不良反应，其余均完成3次治疗并随访至治疗结束后3个月，患者治疗前、治疗第2、4及7个月时皮损积分差异两两比较均有显著性（P

3.2 不良反应

所有患者治疗后均出现不同程度的疼痛及红斑，每次治疗后疼痛平均持续时间为（2.07±1.05）d，红斑持续时间为（10.73±3.81）d，9例（30.0%）出现不同程度色素沉着，色素沉着持续时间为（12.44±8.95）d，均于4周内消退，未影响治疗计划，每次治疗平均误工时间为（5.07±1.74）d。所有患者未见明显瘢痕增生，典型病例治疗前后对比见图1。

4 讨论

点阵激光技术治疗瘢痕是利用排列成点阵的细小激光束，经过表皮穿透入真皮，通过局灶性光热作用原理均匀地启动皮肤的修复程序，从而达到皮肤的重塑及重建。Er：YAG激光其波长为2 940nm，因为水对波长为2 940nm的铒激光吸收性好，较CO2激光强10～20倍，导致该激光对皮肤的穿透深度及热损伤均较小，在治疗过程中能量基本上集中在表层，通过提高能量及增加治疗遍数作用深度可以透入真皮[6]，所以，Er：YAG激光治疗瘢痕的精确性及安全性显著优于CO2激光[7]。治疗增生性瘢痕时，Er：YAG点阵激光虽然也有一定疗效，且不良反应轻微，但是其总体疗效不及CO2点阵激光[8]。因此，笔者认为Er：YAG点阵激光更适用于浅表性瘢痕的治疗，特别是面部浅表性瘢痕的治疗。有研究表明Er：YAG激光磨削治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效可以维持至少1年，与CO2点阵激光比较，术后并发症轻微，恢复期的色素沉着及色素减退等并发症机会更少，其中色素沉着发生率低对有色人种的意义更加明显[9]。

激光磨削术及点阵激光均可用于治疗面部痤疮瘢痕，但是激光磨削术常导致色素沉着，有色人种尤为明显，因此治疗面部瘢痕时，点阵激光或点阵激光联合局部激光磨削术逐渐取代了大范围的激光磨削术。为了探讨Er：YAG点阵激光在治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效及安全性，笔者科室采用该设备治疗了30例中、重度患者，结果表明经过一次治疗后，73.3%患者可以获得明显效果，随着治疗次数增加，疗效也逐渐增加，治疗3次后总有效率可以达到86.7%，略低于国内学者93.0～100%有效的报道[10-11]，可能是因为本研究选择了中、重度患者及有患者退出研究导致有效率相对较低，通过增加样本例数或治疗次数等方式进一步观察可能会使有效率进一步提高。

本研究中所有患者治疗后均会出现短期的疼痛、红斑，30%的患者出现不同程度的色素沉着，均于4周内消退，经过充分的知情同意，上述不良反应并不会降低患者的依从性，观察期内未发现明显色素减退或继发瘢痕等不良反应。因此，笔者认为Er：YAG点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕安全、有效，有条件的医疗机构可以作为首选治疗。

[参考文献]

[1]Omi T，Kawana S，Sato S，et al. Fractional CO2 laser for the treatment of acne scars[J].J Cosmet Dermatol，2011，10（4）：294-300.

[2]Alster TS，Zaulyanov-Scanlon L.Laser scar revision：A review[J].Dermatol Surg，2007，33（2）：131-140.

[3]Hedelund L，Haak CS，Togsverd-Bo K，et al.Fractional CO2 laser resurfacing for atrophic acne scars：a randomized controlled trial with blinded response evaluation[J].Lasers Surg Med，2012，44（6）：447-452.

[4]Choi JE，Oh GN，Kim JY，et al.Ablative fractional laser treatment for hypertrophic scars：comparison between Er：YAG and CO2 fractional lasers [J].J Dermatolog Treat，2014，25（4）：299-303.

[5]马瑛，赵晓丽，严晓雪，等.点阵铒激光治疗面部各种瘢痕的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2012，21（9）：1546-1548.

[6]周展超.点阵激光治疗萎缩性瘢痕的技巧[J]. 皮肤病与性病，2011，33（3）：139-141.

[7]陈晓栋，张国成.铒：YAG激光用于面部皮肤除皱[J].国外医学皮肤性病学分册，1999，25（2）：108.

[8]Choi JE，Oh GN，Kim JY，et al.Ablative fractional laser treatment for hypertrophic scars：comparison between Er：YAG and CO2 fractional lasers [J].J Dermatolog Treat， 2014，25（4）：299-303.

[9]Tanzi EL，Alster TS.Treatment of atrophic facial acne scars with a dual- mode Er：YAG laser[J].Dermatol Surg，2002，28（7）：551-555.

[10]张轶，沃贝贝，杨建民.铒激光微剥脱技术治疗凹陷性痤疮瘢痕[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（3）：225-226.

[11]陈抗，黄朝伟，刘巧，等.铒YAG激光辅以胶原蛋白贴治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（9）：539-540.

[收稿日期]2015-04-30 [修回日期]2015-06-02