咪达唑仑在NICU机械通气中的临床价值
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[摘要]目的探讨咪达唑仑在新生儿重症监护病房机械通气中的应用价值。方法以我院新生儿重症监护病房接受机械通气治疗的38例患儿为研究对象，将其定为观察组（38例）使用咪达唑仑进行镇静，对照组（38例）是在基层医院使用苯巴比妥进行镇静的病例记录，动态监测比较两组患儿心率、呼吸频率、血压和血气，应用Ramsay量表对两组的镇静效果评分，统计停药后患儿完全清醒时间。结果两组用药后心率、呼吸频率、血压和血气明显好于用药前，观察组4项指标改善效果明显好于对照组，观察组镇静效率（83.2±7.2）%，机械通气时间（129.8±43.6）min，停药后完全清醒时间（62.5±8.5）min，对照组镇静效率（77.8±6.4）%，机械通气时间（131.8±42.2）min，停药后完全清醒时间（68.5±9.5）min，组间镇静效率和清醒时间比较差异显著，组间机械通气时间比较无统计学意义。结论咪达唑仑在nicu机械通气中的镇静效果良好，短期内有效稳定了患儿的呼吸循环功能，值得进步应用。
[关键词]咪达唑仑；新生儿重症监护；机械通气；NICU；镇定；清醒；呼吸机；睡眠
机械通气是新生儿重症监护病房（NICU）重要治疗手段，由于其为侵入性操作，新生儿多出现烦躁不安和疼痛，依从性不高，容易出现人机对抗，影响治疗效果。针对机械通气的刺激性，治疗过程中选择应用镇静剂来缓解疼痛，达到镇静效果。苯巴比妥钠是临床使用较多的镇静药，但其半衰期较长，对新生儿的中枢神经存在影响。咪达唑仑是一种强效镇静药，相关研究指出其镇静效果迅速，适合作为机械通气的辅助治疗药物。本研究对咪达唑仑在NICU机械通气中的应用效果进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年2月我院新生儿重症监护病房以接受机械通气治疗的38例患儿为研究对象，经过患者家属及伦理委员会同意后，将其定为观察组（38例）使用咪达唑仑进行镇静，对照组（38例）是在基层医院使用苯巴比妥进行镇静的病例记录。其中观察组38例，男22例，女16例，日龄1～6d，平均（3.6±0.6）d，体重（2.9±013）kg，重症肺炎24例，新生儿窒息14例，对照组38例，男23例，女15例，日龄1～7d，平均（3.5±0.5）d，体重（2.8±0.4）kg，重症肺炎23例，新生儿窒息15例，组问基本资料如性别、年龄、体重等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均使用Christina新生儿呼吸机（德国Stephan公司）进行机械通气治疗，采用SIMV模式，根据原发病、胸片、上机前血气分析设置呼吸机初调参数，上机前后摄片了解肺部通气和气管插管位置，取气管分泌物，对其进行培养，根据血气分析结果调整相关参数。镇静给药：观察组使用咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067040），持续静脉给药，剂量10～60μg/（kg・min），监测病情逐渐减量至机械通气停止。对照组使用苯巴比妥（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381），先以20mg/kg剂量分2次静脉推注，12h后推注剂量2.5mg/kg，每12h推注1次，根据病情调整用量。
1.3观察指标
动态监测两组患儿心率、呼吸频率、血压和血气，应用Ramsay量表对两组的镇静效果评分，具体评分标准如下：患儿表现为烦躁或焦虑不安计1分；清醒，安静合作计2分；安静入睡，对指令有反应计3分；入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷计4分；嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝计5分；嗜睡，对刺激无任何反应计6分。镇静效率即维持Ramsay3～4分的时间占总镇静时间的百分比。记录两组患儿机械通气时间和停药后完全清醒时间（Ramsay达到2分）。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组问采用t检验，计数资料%表示，采用x2检验比较分析，P
2结果
两组用药后心率、呼吸频率、血压和血气明显好于用药前，观察组4项指标改善效果明显好于对照组，见表1；观察组镇静效率（83.2±7.2）%，机械通气时间（129.8±43.6）min，停药后完全清醒时间（62.5±8.5）min，对照组镇静效率（77.8±6.4）%，机械通气时间（131.8±42.2）min，停药后完全清醒时间（68.5±9.5）min，组问镇静效率和清醒时间比较差异显著，组问机械通气时间比较无显著差异，具体见表2。两组用药过程中未出现严重不良反应。
3讨论
NICU的对象包括重度窒息、休克和严重感染患儿等，是抢救危重症患儿的主要科室。机械通气是新生儿呼吸治疗技术，是改善新生儿氧供的重要方式，良好的同时是保证机体代谢、避免肺损伤的必要条件。在该技术操作中需要进行气管插管和侵入性，这也是造成新生儿烦躁不适和疼痛的主要原因，人机对抗是NICU病房彘需解决的临床问题。NICU患儿在接受如扎针、抽血等操作时，疼痛刺激易引起烦躁、心率增快、血氧饱和度下降等，临床上适当予以镇静药物来缓解疼痛和烦躁，以便呼吸循环衰竭患儿的治疗。
咪达唑仑是新一代镇静药，具有抗焦虑、镇静、催眠和肌肉松弛等功效，其特点是起效迅速，镇静效果远远优于安定，新生儿体内半衰期短，因此更易于控制药效，鉴于上述特点咪达唑仑逐渐应用于机械通气治疗当中。报道指出机械通气对呼吸循环存在影响，在使用镇静药物时就需要考虑药物对呼吸循环的影响。
本研究比较了咪达唑仑和苯巴比妥用药过程中对患儿心率、呼吸频率、血压和血气的影响，结果提示咪达唑仑对上述指标的改善效果均好于苯巴比妥，说明咪达唑仑有利于消除人机对抗，改善呼吸循环，降低代谢速率，减少患儿治疗过程中的耗氧量，从而减轻各脏器的代谢负担。以往多中心研究表明机械通气患者治疗过程中使用镇静药物可有效减轻焦虑和躁动，有助于缩短机械通气时间。观察组本次治疗中的镇静效率明显好于对照组，该结果和已有报道结果基本一致。
苯巴比妥可降低脑组织耗氧量，主要用于脑外伤和持续惊厥通气患儿的治疗。其主要作用是镇静、催眠、抗惊厥和解热镇痛，其起效慢，静脉注射需15min才可起效，血液浓度达到峰值慢，在体内的半衰期较长，使用量不容易控制，多次使用需要警惕中毒及对新生儿的中枢神经存在的影响。观察组静脉滴注咪达唑仑旨在保持适当镇静水平，减轻机械通气过程中患儿不适，减轻人机对抗，协调呼吸机和自助呼吸，改善通气功能，从而保证患儿在可控时间内完全清醒，不会伤害患儿的中枢神经等。观察组完全清醒时间明显短于对照组，说明咪达唑仑更利于控制清醒时间。就咪达唑仑的安全性而言，该药物属水溶性药物，静脉注射后可快速透过血脑屏障，无残余效应，因此其不良反应较少，对婴幼儿的生长发育无明显影响，因此更适合作为NICU机械通气的辅助治疗。
综上所述，NICU机械通气中应用咪达唑仑可有效改善氧合，控制呼吸循环，镇静效果明显，停药后患儿可迅速恢复自主呼吸，未发现不良反应和并发症，值得作为机械通气治疗的辅助药物。