牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症

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【摘 要】目的：观察牵引配合中药内服及熏蒸综合治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对收治的78例腰椎间盘突出症患者采用牵引配合中药内服、熏蒸的方法治疗2个疗程，观察患者治疗前后疼痛程度（VAS评分）的变化。结果：治疗前后相比差异有统计学意义（P

【关键词】椎间盘突出，腰椎；中医药疗法；独活寄生汤；熏蒸

腰椎间盘突出症又称为腰椎间盘纤维环破裂症，是引起腰腿疼痛的常见疾病之一；该病是由于椎间盘的纤维环发生破裂，髓核从裂口突出，压迫神经根或脊髓，引起腰痛或坐骨神经痛为临床表现的一种常见疾病[1]。中医学认为，腰椎间盘突出症是由于外伤、感受风寒湿邪、肝肾亏虚等引起气滞血瘀、痹阻经络、经脉不通所致，属于“腰痛”“痹证”范围，其治疗方法较多，疗效不一。自2009年1月至2011年12月，我院采用牵引配合中药内服、熏蒸的方法治疗腰椎间盘突出症78例，收到满意的效果。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 本组78例，男33例，女45例。年龄35～69岁，平均42岁。病程3个月至5年，平均6个月。均根据临床表现结合影象学检查，参照下列标准确诊。突出部位以L4～5和L5S1节段为多，共57例，占73 %。单节段突出者51例，两或多节段突出者27例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]以及胡有谷主编《腰椎间盘突出症》[3]拟定：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限；④下肢受神经支配区的感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性；X线片检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生；⑤与临床检查一致水平的影像学检查，包括椎管造影、CT、MRI等，排除腰椎结核、腰椎骨折、脊柱肿瘤、椎体滑脱、严重感染等。

2 治疗方法

2.1 牵引疗法 行仰卧位骨盆牵引，牵引重量为体重的1/6～1/8。每天1～2次，每次30 min，7天为1个疗程。

2.2 中药内服 给予独活寄生汤加减，药用桑寄生30 g、独活30 g、羌活15 g、秦艽15 g、防风15 g、细辛3 g、当归15 g、白芍药30 g、川芎6 g、熟地黄15 g、杜仲15 g、党参30 g、茯苓20 g、肉桂10 g、甘草6 g。痛甚者加川乌、地龙、延胡索、吴茱萸等；下肢麻木重者加白花蛇、乌梢蛇等；下肢酸困沉重明显者加防己、木瓜、白芷、苍术、川牛膝等。每天1剂，水煎分2次口服，7天为1个疗程。

2.3 中药熏蒸 药用伸筋草、透骨草、鸡血藤、红花、骨碎补、桑寄生、五加皮、木瓜、海桐皮、络石藤、川牛膝各30 g，水煎后用腰椎熏蒸床进行熏蒸，每天1次，每次30～40 min，7天为1个疗程。每次熏蒸后清洁局部皮肤，安置舒适。

2.4 针灸治疗 对有明显压痛点的患者行针灸治疗，主穴取肾俞、大肠俞、委中、承山等穴位及压痛点（阿是穴）。直刺，针感要强，进针后根据“补虚泻实”原则，依据患者的不同状况，采用补法或泻法，使局部有酸胀感为度。

3 结 果

本组78例，采用上述方法治疗2个疗程，按照《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈23例，好转36例，有效12例，无效7例，总有效率91 %；患者疼痛程度VAS评分由治疗前的平均（6.4±1.1）分改善到平均（1.0±0.2）分。

4 讨 论

腰椎间盘突出症在祖国医学中属于“痹证”或“腰痛”范畴，该病的发生发展与先天肾气不足、外力损伤、风寒湿邪侵袭及年高体弱，肝肾不足有直接关系；中医认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，气血运行失调而发病。故治应采用补益肝肾、散寒祛湿、温经通络、舒筋止痛、活血化瘀等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛，进而达到治疗目的[5]。

独活寄生汤出自《备急千金要方》，是临床上治疗腰腿痛的常用方，方中以独活为君，取其善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风寒而止痛；防风为治风之通剂且善行可通达身，可祛风以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血；人参、茯苓补气健脾；肉桂温通血脉；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正、标本兼顾，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。

现代药理研究表明：独活寄生汤具有抗炎、镇痛作用，并能够明显增加毛细血管管径，增加毛细血管开放数，延长肾上腺素引起血管的潜伏期，对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合。方中秦艽有抗组织胺作用，能使毛细血管通透性降低：熟地黄对关节炎具有显著抑制作用和抗渗出作用；甘草有抗5羟色胺作用。这3味药皆能抑制炎性致痛物质渗出，防止组织变性和粘连。川芎、川牛膝、当归等活血化瘀药具有减轻炎性反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用[6]。傅超文等[7]的药理研究发现，活血化瘀药、补益药、祛风除湿药具有减轻或消除神经根局部充血、水肿，改善局部血液循环，促进神经根周围炎症介质和致痛物质清除，促进神经根结构及功能恢复的作用。

熏蒸方中伸筋草、透骨草祛风散寒止痛；鸡血藤、红花补血活血通经，且能改善微循环，加快血液流速；海桐皮、络石藤、木瓜、秦艽祛风除湿止痛； 骨碎补、桑寄生、五加皮补益肝肾，强筋止痛；佐以川牛膝以加强活血、补肝肾、强筋骨之功；诸药合用共奏活血祛瘀、散寒祛风、补益肝肾、活血止痛、舒筋通络之功。加热后熏蒸患部，其温热作用可降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛作用，而且药理作用和热效应能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。中药内服配合中药熏蒸，内外兼治，从而缓解了腰椎间盘突出症的疼痛和症状，起到有效治疗效果[8]。

5 参考文献

[1] 李立新，周英杰，史相钦，等.高位腰椎间盘突出症的临床诊断和治疗[J].中医正骨，2010，22（1）：25-27.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].4版.北京：人民卫生出版社，1995：247.

[4] 项意火，钟叙春.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效体会[J].赣南医学院学报，2008，28（4）：618.

[5] 杨中传，李明芬，熊志举，等.中药湿热敷治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].西南军医，2009，11（1）：72-73.

[6] 王爱武，刘娅，锥琪，等.独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（12）：61-64.

[7] 傅超文，吕一，王龙剑，等.独活寄生汤加减治疗PLDD 术后腰腿痛[J].中医正骨，2009，21（3）：47-48.

[8] 陈广智.手法配合中药湿敷治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（12）：49-50.