异位妊娠非手术治疗中的护理干预

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摘要 目的：探讨护理干预在异位妊娠非手术治疗中的临床疗效 方法：选取本院2012年3月至2013年9月46例符合非手术治疗的异位妊娠患者，给予精心的生理、心里护理以及严密的病情观察，发现并发症及时对症处理 结果；46例患者44例非手术治疗成功，2例在治疗期间因异位妊娠包块破裂出血急诊行手术治疗。结论：良好的的护理干预能够提高非手术治疗异位妊娠的成功率并能够准确及时发现并发症，给予积极的预防及治疗措施。

关键词：异位妊娠 非手术治疗 护理干预

近年来，异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势，且趋于年轻化，异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是孕妇孕早期死亡的主要原因之一。随着医疗检测方法和诊断水平的逐步提高，使早期异位妊娠的诊断率随之提高，治疗方法也逐渐转向保守治疗。保守治疗不但为再生育的妇女带来希望，而且大大减少病人痛苦。本院自2012年3月至2013年9月应用非手术治疗成功46例，护理报告如下：

1、资料：选取本院2012年3月至2013年9月住院的确诊异位妊娠的病例46例，平均年龄29.6岁，有停经史42例，无停经史4例，有异常阴道出血44例，无异常阴道出血2例，伴腹痛18例或不伴腹痛28例，无活动性腹腔内出血，血HCG

2、方法

2.1、期待疗法 适用于（1）无明显腹痛，少量阴道出血；（2）无异位妊娠破裂证据；（3）异位妊娠包块

2.2、药物治疗1，甲氨蝶呤20mg+注射用水20ml肌肉注射1次/日*5天，；2、单次突击量治疗 甲氨蝶呤75mg+注射用水20ml肌注；3、甲氨蝶呤+米非司酮联合用药。4、甲氨蝶呤+米非司酮+宫外孕方联合用药。治疗期间，严密观察病情变化，动态监测血压，脉搏，观察腹痛及阴道出血情况及患者有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应，一疗程结束后测血HCG，每周测肝肾功能+血常规，每3天复查血HCG.，

2.3、中药治疗 在积极进行药物治疗的同时，可联合中药治疗，主要以活血化瘀为原则。

治疗标准：临床症状消失，HCG降至正常范围，异位妊娠病灶消失或者缩小，此次非手术治疗成功；反之，如果治疗期间，异位妊娠病灶扩大或破裂，有内出血征象，HCG未下降或增高，为非手术治疗失败。

结果：本院成功治疗44例，失败2例，出现口腔溃疡6例，肝功能异常2例。

讨论

MTX是抗代谢药，是一种有效的叶酸拮抗剂，使死氢叶酸形成障碍，与二氢叶酸还原酶结合，从而干扰DNA合成，使用后使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎死亡最终被吸收。

米非司酮是一种合成类固醇，的孕酮拮抗剂，抑制黄体生成激素的分泌，与内源性孕酮竞争结合受体，释放内源性前列腺素，从而使发育的胚胎、孕坏死、流产。这两者治疗异位妊娠的作用机制不同，二者联合应用具有更好的效果，提高治愈率，缩短疗程

护理体会

1首先与患者及家属进行沟通，介绍疾病相关知识及药物治疗的有关知识、疗效及副作用以及疾病对以后生育的影响。

2一般护理保守治疗期间嘱患者卧床休息，保持会阴清洁，饮食宜清淡、易消化、营养丰富，忌辛辣、刺激、活血性食物，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免剧烈运动，避免增加腹压的动作，严禁擅自服用止痛药。密切观察患者生命体征，观察腹痛及阴道出血情况及实验室检查，如有异常及时汇报医生，避免病情恶化。

3心里护理 根据患者年龄、文化程度，积极主动关心患者，向患者介绍保守治疗的过程及可能出现的情况，同时做好家属的思想工作。向患者及家属说明保守治疗对机体损伤小、痛苦小，对今后的生育和生活质量影响也小，使患者对治疗情况有一定的了解，增强自信心，取得配合。

4用药后不良反应的护理 MTX是抗代谢药，是一种有效的叶酸拮抗剂，所以治疗期间禁服含有叶酸的维生素。使用MTX可出现许多副作用，如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；口腔溃疡，肝功能损害，白细胞降低等。患者出现恶心、呕吐等不适，应嘱患者饮食宜清淡，少食多餐，避免进食刺激性食物，勿食坚果类，必要时口服维生素或者胃复安；如有口腔溃疡，应嘱患者使用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，用双氧水、盐水漱口，溃疡面涂锡类散，口服复合维生素B片；恶心、呕吐或者腹泻患者注意保持电解质平衡，积极补液治疗，给予止吐止泻药；如有白细胞下降者，需做好保护性隔离，限制探视，遵医嘱应用升白细胞药物；如有肝功能损害，应用护肝药物积极行护肝治疗。

出院指导及健康教育 每周来院复查血HCG，直至降至正常，严格避孕，定期电话随访，了解患者病情。保持会阴清洁卫生，彻底治疗盆腔炎。如要生育需恢复正常月经2～3次，行输卵管造影，根据结果决定是否需进行下一步治疗。科学的护理，不但提高异位妊娠非手术治疗的成功率，也满足年轻妇女的生育要求。

参考文献：

[1] 陈辉平 不同剂量甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察 中国基层医药 2012，19（12）1857-1858.

[2] 周云儿 冯莉莉 非手术保守治疗异位妊娠的护理 浙江预防医学 2004 16（4）74

[3] 蒋晓萍 异位妊娠非手术治疗的护理 中外医学研究 2012 10（12）74-75