经皮椎间孔镜髓核摘除术的护理配合体会
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【摘要】目的 总结我院开展椎间孔镜髓核摘除手术的护理配合要点及护理体会。方法 对24例腰椎间盘突出症患者行椎间孔镜下髓核摘除进行回顾性分析，做好围手术期的护理。结果 所有患者手术过程顺利，手术平均时间79.20±7.86 min，术后摄片示效果好，切口愈合佳，且无神经根损伤及感染等并发症，均康复出院。结论 椎间孔镜髓核摘除手术切口小，技术含量高，做好围手术期的护理工作非常重要。
【关键词】腰椎间盘突出；椎间盘摘除；椎间孔镜；手术配合
腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，病因主要为腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂髓核突出并压迫神经根，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，产生一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状[1]。近年来国内外开展的微创手术，即经皮椎间孔镜髓核摘除术，其具有创伤小，出血少，康复快，而且不改变脊柱的结构的优点，目前已在临床上得到推广[2]。我科从2015年10月―2016年4月期间，共24例有手术适应症的患者，施行经皮椎间孔镜髓核摘除术，均取得满意疗效，现将围手术期的护理配合体会总结如下。
1.临床资料
24例患者，其中男10例，女14例，年龄40-65岁，平均年龄53岁，根据CT或磁共振显示髓核突出节段L4-L5有18例，L5-S1有6例，所有患者均无腰椎滑脱或椎管狭窄。所有患者手术过程顺利，手术平均时间79.20±7.86 min，术后摄片示效果好，术后恢复佳，切口愈合Ⅰ/甲，住院期间无并发症发生。患者术后48小时后，可配带腰围下床活动，平均住院时间4-5天。
2.护理配合要点
2.1术前准备
（1） 病人评估：术前一天访视，了解病人情况，进行知识宣教，做好心理护理，对手术过程，麻醉及有关注意事项予以详细介绍，增强病人信心，指导训练，减少术中不适感，延长俯卧位时间，使患者保持最佳状态。
（2） 器械及药物准备：骨科基础器械包，椎间孔镜内镜系统及低温消融射频机，椎间孔镜配套器械，C型臂X线机及无菌保护套，11号刀片，无菌粘贴巾（带收集袋），快薇乔线，小敷贴，手术衣及中单，3L等渗冲洗液，0.9%生理盐水20ml，2%利多卡因10ml。术前检查显像系统设备是否完好。
2.2手术配合要点
（1） 患者进入手术室后，仔细核对病人信息，做好安慰沟通工作，嘱患者侧卧位，在腰部放一个枕头，髋关节和膝关节保持屈曲。
（2） 常规消毒铺巾，切口四周贴好薄膜贴，器械护士清点好器械并按使用顺序摆放，与巡回护士共同连接摄像系统、射频电极、进水管道后，巡回护士打开主机电源并调节光源亮度，C型臂透视机定位标记并穿刺，缓慢刺入病变椎间隙透视确定后，注入利多卡因，穿刺针到位后，沿穿刺针推入套管，由粗到细逐步扩张，并用换钻扩孔，退出环钻，插入工作套筒，放入椎间孔镜，术中持续冲洗，镜下使用各类抓钳摘除突出组织，并用射频电极封堵破损纤维环，镜下观察无活动性出血，神经根松弛，硬膜囊搏动可，手术即可结束，退出内镜及工作通道，切口用快薇乔缝合，贴好敷贴。
（3） 术中调节好冲洗液温度，做好防水工作，术中需持续冲洗，铺单时将有袋子的薄膜贴，铺在手术野四周，使袋子能接引水到台下的水桶内，防止浸湿无菌单而污染。
（4） 器械护士根据手术进程，准确、快速准、稳健地传递器械，巡回护士密切观察患者生命体征和情绪变化等。
2.3术后护理
巡回护士：撤离各仪器设备，将患者轻轻恢复仰卧位，按摩受压部位。协助患者活动关节，防止长时间一种姿势而引起关节僵硬。待病情稳定，将患者护送至病房并做好交接班。洗手护士：将精密器械专人专送至供应室专人清洗。术后第二天回访病房，观察患者的切口及询问患者四肢感觉运动情况，检查生理反射，注意是否有头痛或两便失禁情况，耐心指导患者进行适当的肢体锻炼，包括直腿抬高抬高训练和腰背肌锻炼。
3.护理体会
对患者术后进行电话回访，24例患者的腰痛症状均减轻或消除，无不良并发症发生，结合相关报道，可以认为经皮椎间孔镜技术不会损伤腰椎后方肌肉，也不会破坏骨关节周围重要的韧带结构[3]。我们的体会是首先，预防压疮，协助摆好手术，及时询问病人有无不适。其次，由于手术过程中，病人是处于清醒状态，病人多存在恐惧心理，通过心理护理，使解除心理压力，术中密切观察患者生命体征及情绪，努力为患者营造一个安全舒适的环境。同时，要熟悉整个手术过程，配合到位，保证手术流畅进行，另外要注意术中防冲洗水外溢及防射线工作，备好做开放手术的器械。最好配备专科护理人员，以便熟悉各种仪器的使用，术后由专人负责仪器的清洗保养。
经皮椎间孔镜技术具有安全性较高、疼痛感较轻、康复速度快的特点，随着微创手术理念的普及，这种手术治疗腰椎间盘突出症将会广泛应用到临床当中。由于该技术配器械复杂，手术步骤精细，我们结合自身的工作经验，认识到还需进一步积累相关病例。只有通过更多的配合此类手术，我们将更好的掌握具体工作方法，不断学习适应科学技术发展的要求，及时的更新知识才能完成新手术的护理任务，这些将保证手术顺利开展，并促进患者恢复，提高疗效满意度。
【参考文献】
[1]徐双双，刘平. 经皮椎间孔镜椎间盘摘除410例围手术期的护理. 中国误诊学杂志. 2012， 12（7）：1742.
[2]Gadjradj PS， Harhangi BS. Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy for Lumbar Disk Herniation. Clin Spine Surg. 2016， Mar 3. [Epub ahead of print]
[3]Gadjradj PS， van Tulder MW， Dirven CM， et al. Clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation： a prospective case series. Neurosurg Focus， 2016， 40（2）：E3.