拇趾C形皮瓣修复拇指外伤后皮肤组织缺损的应用

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【摘要】 目的 探讨拇趾C形皮瓣在拇指外伤后皮肤组织缺损修复中的应用及临床效果。方法 对12例拇指外伤皮肤组织缺损的患者，根据皮肤组织缺损的情况设计同侧或对侧拇趾C形皮瓣进行修复、再植。结果 12例患者术后移植皮瓣均成活，恢复伤指外形及功能，随访3个月至2年，皮瓣质地外形逼真，感觉良好。结论 拇趾C形皮瓣修复拇指外伤皮肤组织缺损外形满意，术后伤指功能恢复良好，供区损伤少，受区临床效果佳，是一种优良的方法。

【关键词】

拇趾C形皮瓣；修复；拇指外伤

Repair of defect on pollex skin and soft tissues with hallex“C”flaps

XU Shaohong, MENG Hong, HUANG Jianhua, et al. Department of Orthopaedics and Traumatology, Huizhou Municipal Central Hospital, 516001, China

【Abstract】 Objective To investigate the repair of defect on on pollex skin and soft tissues with hallex“C”flapsMethods Occording to the shap and the extent of wound,we design the“C”flaps on hallex12 patients with defect on pollex skin and soft tissues were repaired by the hallex“C”flaps Results All the flaps were survied The contour and the function of wound finger recoved well Followed up 3 months to 2 years,the wound fingers all had satisfactory esthetic result and had a good sense postoperativelyConclusion The wound pollexs which repaired by hallex“C”flaps have esthetic results postoperativelyAnd the donor site damage smallIt is a useful repair methods for pollex skin and soft tissues defect and worth popularizing.

【Key words】

Hallex“C”flaps；Repair；Pollex damage

拇指近节组织环形缺损及拇指远端缺损在临床较为多见，临床治疗方法较多，多数能覆盖创面，保留拇指长度，但都存在后期外形、感觉及耐磨性不佳等缺点［1］。我院自2006年以来，采用拇趾C形皮瓣游离修复拇指近节组织环形缺损及拇指远端缺损12例13指，获得了良好的临床效果。

1 资料与方法

11 一般资料

所有病例均来自我院整形创伤外科住院部的住院患者，其中男8例9指，女 4例4指。拇指近节创面7 例，远端创面5例。全部病例均为骨外露创面，其中7 例为急诊外伤创面，3例为压榨伤术后组织坏死创面，2例为烧伤瘢痕创面。修复缺损所需皮瓣面积在12 cm×15 cm~20 cm×30 cm间。

12 手术方法

121 拇指受区创面准备 采用臂丛加硬膜外麻醉方法，拇指断端远近段给予清创，标记出远近断神经、血管及肌腱。测量拇指缺损的长度和皮肤缺损长度及健侧拇指的周径。

122 拇趾C形皮瓣的设计与切取

1221 皮瓣设计 以拇指缺损宽度较大的一侧作为受区血管蒂吻合侧。拇指缺损较宽部分在尺侧，皮瓣供区选择同侧拇趾，缺损较宽部在桡侧，皮瓣供区选择对侧拇趾。根据拇指的缺损形状设计皮瓣，由于皮瓣切取后回缩，故皮瓣设计的长宽较实际稍大。皮瓣内含拇趾腓侧趾底固有动脉及拇趾腓侧趾底动脉背侧支与拇指胫侧拇横动脉趾背支构成的动脉弓或动脉网。拇趾胫侧保留5~20 mm宽的皮肤,皮下组织保留宽度大于皮肤，内含拇趾胫侧趾底动脉、神经及静脉，以保证拇趾远端的血运及感觉。

1222 皮瓣切取 切开背侧皮肤小心保护拇趾趾背皮下静脉，向近、远侧游离，根据受指静脉缺损程度选取拇趾背静脉1~2条。在第一趾蹼处切开皮瓣并向近端延长切口，显露跖背、跖底及拇趾腓侧趾底动脉、神经。从趾背、趾底两侧向拇趾腓侧趾底血管神经处游离皮瓣。根据手指组织缺损情况,皮瓣可携带腓侧半伸、屈肌腱及趾骨及第2趾胫侧皮瓣。

1223 皮瓣再植 将皮瓣包绕拇指缺损创面，在皮瓣两侧缝合固定，在镜下将皮瓣蒂部动脉、静脉与受区创面动脉、静脉行端端吻合，然后缝合皮肤。供区创面取全厚皮片植皮修复。

2 结果

本组 12例患者，术后伤口一期愈合，手指及移植皮瓣全部存活。术后经过3个月至2年随访，皮瓣质地好，两点辨别觉达5~16 mm，恢复了手指原有的正常长度、外形和功能［2］。供区植皮后，外观满意且拇趾功能不受影响，瘢痕不明显。

3 讨论

31 皮瓣的解剖学基础 拇趾趾底动脉和拇横动脉的解剖学理论研究为本皮瓣的应用提供手术依据。第1趾底动脉从足底动脉深弓发出后，由第1、2跖骨间隙行至第1跖骨颈部发出拇趾胫侧支和拇趾腓侧支两大终末支(1“Y”)胫侧支于拇长屈肌腱和拇短屈肌腱内侧头之间斜向胫侧跖底穿行，胫侧支在第一跖骨颈处发出上行支和下行支(2“Y”)，上行支与足底内动脉吻合，下行支为拇趾趾底胫侧动脉与拇横动脉吻合。腓侧支在拇长屈肌腱外侧也分为上行支和下行支(3“Y”),下行支向远端延续为第1趾底动脉，上行支与足底内侧浅弓吻合。在第一跖骨中远1/3处，第1跖底动脉在近侧发出胫侧分支(第1跖底动脉第1跖骨底胫侧分支)，该动脉发出后分为上行支和下行支(4“Y”)，上行支与跗内侧动脉和足底内侧动脉分支吻合构成足内侧血管链，下行支在第1跖骨颈呈扇状分布，与来自拇横动脉、拇趾腓侧趾底固有动脉以及拇趾腓侧趾背动脉的分支吻合成动脉网。第1跖骨颈部跖侧血管吻合的特点使我们切取皮瓣后对供区不会产生影响，同时为我们设计皮瓣提供了理论依据［3，4］。32 拇趾C形皮瓣的优点和适应证 拇指近节组织环形缺损及拇指远端缺损，临床上治疗方法较多。过去常用腹部皮瓣、邻指皮瓣、前臂交错皮瓣等方法修复患指，修复后皮瓣感觉差、不耐磨，且疗程长、固定不方便，患者较痛苦，需要二期断蒂，无法进行早期功能锻炼。而拇趾C形皮瓣含有足背和足底皮肤，足背皮肤具有色泽质地相同、皮下脂肪少、活动度大，足底部皮肤具有皮纹，有皮系韧带，不易滑动，易于持物等特点，分别与手背、手掌皮肤最为相似，因而足部皮瓣成为手部皮肤、软组织缺损修复的最理想供区。拇趾趾腹皮瓣由方光荣［5］ 在1992年首先报道, 被认为是足部修复指腹缺损的最佳方法。该皮瓣修复无须远位皮瓣转移需行多次手术及长时间固定，能早期功能锻炼，预防和减少粘连。我们通过所收治的拇指近节组织环形缺损及拇指远端缺损的患者发现，由于第1跖骨颈部跖侧血管吻合的特点，应用拇趾C形皮瓣时对供区血运影响较小，并且可根据需要切取第2趾胫侧皮瓣联合移植修复创面。

33 皮瓣设计和手术注意事项 术前应对拇指的软组织损伤情况作出准确的判断，同时应检查所选用供区拇趾趾底血管、神经情况，避免选用损伤的拇趾趾底血管、神经发向皮瓣的分支。由于皮肤切取后早期回缩的缘故，皮瓣设计范围应略大于伤口缺损范围。皮瓣切取时尽可能多地保留拇趾胫侧的皮肤及皮下组织，以保证拇趾远端的血液循环及感觉。伤口创面彻底止血，避免术后血肿造成张力过大而影响皮瓣成活或导致皮瓣供区植皮不成活。

终上所述，拇趾C形皮瓣是修复拇指外伤后皮肤组织缺损的优良材料。拇趾C形皮瓣的应用为拇指外伤后皮肤组织缺损的修复提供一种新的、可行的且临床效果良好的方法，值得推广应用。

参考文献

［1］ 侯书健,程国良,方光荣,等急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研究.中华手外科杂志,2002,18（18）：153154.

［2］ 潘达德,顾玉东,侍德,等中华医学会手外科分会上肢部分功能试用评定标准.中华手外科杂志,2002,18(16)：130135.

［3］ 蔡锦方,丁自海,等显微足外科学山东科技出版社,2002,1：562564.

［4］ 刘雪涛,张成进,李忠,等拇趾腓侧皮瓣修饰性修复拇手指掌侧皮肤缺损.中国修复重建外科杂志,2008,2(3)：381382.

［5］ 方光荣,陈国良,杨志贤,等趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损.中华显微外科杂志,1990,13 (4)：196197.