简述小儿咳嗽的诊断与治疗方法
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[中图分类号] R725[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-075-01
咳嗽是小儿呼吸系统疾病的常见症状，儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽有利于消除呼吸道分泌物和有害因子。一年四季均可发病。所谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，通常情况下多咳、嗽并见，习惯称为“咳嗽”。咳嗽是一个病症，也是人体的一种有益的反射机制，可以起到对人体的保护作用。所以在临床工作中，诊治咳嗽，首先要查明起因，审因论治，方能达到预期目的，否则，盲目止咳、镇咳会适得其反，致病加重，耽误病情。
1 咳嗽的诊断 咳嗽是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。
2 咳嗽的发病原因 病毒或细菌性的气管、喉咙感染，环境空气的污染(如抽烟引起的)，幼儿不自主的吸呛奶或反胃(胃食道逆流)，鼻窦炎引起的鼻涕倒流，过敏体质的气喘性气管炎，心理因素的咳嗽，或口腔、胸腔内的肿瘤等。
2.1 呼吸道疾病、呼吸道各部位，如咽喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入、异物、炎症、肿瘤、出血等均可引起咳嗽。
2.2 胸膜疾病、胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸）时，均可引起咳嗽。
2.3 心脏病。如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，可引起咳嗽与咯血。
2.4 中枢性因素。咳嗽也可起源于大脑皮质，这时冲动从大脑皮质发出传至延脑咳嗽中枢，引起咳嗽动作。、
2.5 孩子常有心理性的咳嗽，为非疾病原因造成的，多发生于七至十二岁的儿童，它的特点是当睡着后或注意力转移时，咳嗽就消失了
3 咳嗽的临床表现
3.1 咳嗽的性质。咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎于急性支气管炎的初期，胸膜炎、轻病肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、急性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。小儿多见肺炎和支气管炎，近几年急性喉炎引起的咳嗽不少。
3.2 咳嗽出现的时间与节律。骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症（特别是刺激性气体吸入所致者）及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘。支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。咳嗽的音色。咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫所致。
3.3 咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义。
3.3.1 咳嗽伴发热者常由于呼吸道感染、肺炎。支气管扩张并发感染、胸膜炎等。
3.3.2 咳嗽体重减轻者须注意肺结核、支气管癌（原发性肺癌）等。小儿比较少见。
3.3.3 咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病、大量胸膜积液、自发性气胸等。
3.4 咳嗽的种类
3.4.1 急性咳嗽。普通感冒是急性咳嗽最常见的原因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。
3.4.2 亚急性咳嗽。最常见的原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.4.3 慢性咳嗽。慢性咳嗽原因很多，通常可以分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者。如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃―食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70～95%，其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。
4 咳嗽的治疗 小儿咳嗽的治疗针对病因治疗才会收到好的效果 切忌盲目用药，各种病毒细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)就是上呼吸道感染如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下)就是下呼吸道感染就是气管支气管毛细支气管肺泡肺间质感染如果用大树做形象比喻把大树倒过来树根以上是上呼吸道树根以下是下呼吸道树干是气管树枝是支气管树叶梗是毛细支气管树叶是肺泡树叶间隙就是肺间质了整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化这些外来因素并不单纯是病毒细菌还可以是各种微生物 也可以是各种理化因素环境因素等或者是由于病毒细菌和各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变不能随着病毒细菌和各种微生物的消亡而改善导致呼吸道黏膜自身功能的损伤 就形成了经久不愈的咳嗽因此这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结必须改善呼吸道黏膜本身的功能才能根治咳嗽
4.1 中药辩证治疗。风寒袭肺以辛温宣肺祛风止咳；风热犯肺时，疏风清热、宣肺化痰；风燥伤肺宜疏风清肺，润燥止咳；肝炎犯肺宜清肺平肝，顺气降火；痰浊阻肺宜健脾燥湿化痰止咳；痰热郁肺宜清热化痰肃肺；肺阴亏耗宜滋阴润肺，止咳化痰，每获良效。
4.2 西药治疗。根据临床实验室辅助检查，合理选用抗菌药物，化痰药物，止咳药物，并结合病情，必要时作抗肿瘤、抗结核、抗病毒、增强免疫等治疗。一般根据其药理作用机制，将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。
4.2.1 中枢性镇咳药。该类药物对延脑中枢具有抑制作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用，后者多为人工合成的镇咳药。儿科最好不用此类药物
4.2.1.1 依赖性镇咳药。如可待因：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦有镇静和镇痛作用。儿科不适合应用。
4.2.1.2 非依赖性镇咳药。如右美沙芬：目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。
4.2..2 外周性镇咳药。这类药物包括局部和粘膜防护剂。如：苯丙哌林。非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。莫吉司坦，非麻醉性镇咳药，作用较强。那可丁，为阿片所含的异喹啉雷声物质，作用与可待因相当。
综上所述，咳嗽一病，病因多端治疗棘手，临床治疗，需中西结合，详查病因，辩证施治方可见效。小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等，婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能 联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药，但要在治疗原发病的基础上使用，小儿咳嗽适合选用兼有祛痰，化痰作用的止咳药，糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上 减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不用用水送服。在治疗咳嗽时不要长期服用抗菌素要找出病因在治疗原发病的基础上选择恰当的止咳祛痰药注意护理。
5 咳嗽的护理
5.1 明确诊断，辨明咳嗽的原因、性质。
5.2 根据诊断对症给药。
5.3 做好病人的心理护理。
5.4 做好咳嗽预防知识的宣教，避免各种不良刺激和不良环境的影响。