曲马多与哌替啶治疗剖宫产术中寒颤的比较

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[摘要] 目的 探讨曲马多与哌替啶在治疗剖宫产术中寒颤的效果。方法 选择拟行剖宫产术、ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～35岁、体重54～86 kg、无心肺系统疾病的足月产妇80例，随机分成T组（曲马多组）与P组（哌替啶组），两组均行腰硬联合麻醉，取出胎儿后出现寒颤患者T组给予曲马多1 mg/kg于莫非氏管滴入，P组给予哌替啶1 mg/kg于莫非氏管滴入，观察记录寒颤停止的时间、治疗寒颤的效果与患者BP、HR、RR、SPO2的变化以及药物不良反应。结果 在用药后寒颤消失患者分别为T组37例（92.5%），P组38例（95%），两组比较无统计学意义，BP、HR、RR两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但P组的起效时间（8.5±2.5） min较T组（3.8±0.95） min缓慢，P组中SPO2有8例低于95%，T组无SPO2下降，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组的不良反应差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 静脉注射曲马多与哌替啶均能有效抑制剖宫产术中的寒颤反应，但曲马多起效时间快，呼吸抑制少，更适于治疗剖宫产术中的寒颤反应。

[关键词] 曲马多；哌替啶；剖宫产；寒颤

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0154-02

Tramadol and pethidine in the treatment of shivering more cesarean section

ZHU Weijian WU Xiaomei LIU Qian

Department of Anesthesiology, Guangdong Province Zhuhai City Xiangzhou District Nanping Hospital, Zhuhai 519060, China

[Abstract] Objective To investigate the Tramadol and pethidine in the treatment of shivering effect of cesarean section. Methods Proposed cesarean section, ASAⅠ-Ⅱ， aged 20-35 years old, weighing 54-86 kg, no full-term maternal heart and lung diseases, 80 cases were randomly divided into group T(tramadol group) and the P group(pethidine group), two groups underwent epidural anesthesia, to remove the baby after the chills of group T patients given tramadol could venturi infusion at 1 mg/kg, P group was given pethidine 1 mg/kg on could venturi infusion, observed and recorded the time to stop shivering, shivering effect of treatment, patients with BP, HR, RR, SPO2 changes and adverse drug reactions. Results In the disappearance of shivering in patients after treatment the two groups were T group, 37 cases(92.5%), P group， 38 patients(95%)， showed no significant difference, BP, HR, RR showed no significant difference (P ＞ 0.05)， but the onset time of P group (8.5 ± 2.5) min than the T group (3.8 ± 0.95) min slow, P group, 8 patients SPO2 less than 95%, T was no SPO2 decreased, the two groups there was a significant difference (P ＜ 0.05). The two groups no significant adverse reactions difference (P ＞ 0.05). Conclusion Intravenous Tramadol and pethidine can effectively inhibit the shivering response in the cesarean section, but the onset time tramadol fast, less respiratory depression, cesarean section is more suitable for the treatment of shivering response.

[Key words] Pethidine; Cesarean; Tramadol; Chills

寒颤是剖宫产术中常见的并发症，发生率可达30%～50%[1]；寒颤使患者感觉不适，加重紧张焦虑情绪，使机体耗氧量增加，给患者及胎儿带来不良影响。本文旨在比较曲马多与哌替啶对剖宫产术中寒颤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例拟行剖宫产手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～35岁，体重54～86 kg，无心肺系统疾病及药物过敏史，术前检查结果无异常。随机分为曲马多组（T组）和哌替啶组（P组），每组40例。

1.2 方法

术前常规禁食水，肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，行腰硬联合麻醉，穿刺间隙为L3～4或L2～3，见脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因1.5～2 mL，并向上置管4 cm留作术后镇痛用。麻醉满意后开始手术，术中常规监测BP、HR、RR、SPO2。胎儿取出后患者出现寒颤反应时，T组给予曲马多1 mg/kg，P组给予哌替啶1 mg/kg，两组均于莫非氏管滴入。

1.3 观察指标

记录用药后寒颤停止所需时间、治疗寒颤的效果与患者BP、HR、RR、SPO2的变化以及不良反应。评估治疗效果[2]，显效：寒颤完全消失；有效：寒颤减轻；无效：寒颤无减轻。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件，其中计量资料以（x±s）表示，组间及组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的年龄、体重差异无统计学意义（P ＞ 0.05），用药前后BP、HR、RR无显著性变化，两组治疗后寒颤消失分别为T组37例（92.5%），P组38例（95%），两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组起效时间分别为P组（8.5±2.5） min，T组（3.8±0.95） min，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），P组有8例SPO2低于95%，最低90%；而T组无SPO2下降，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），T组中有4例出现恶心，P组中有3例出现恶心，两组均无呕吐。两组副作用比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

寒颤通过骨骼肌快速节律性收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应，体温低于下丘脑温度即可能诱发寒战，藉以保持体温平衡。椎管内麻醉后患者发生寒颤较为常见[3]，剖宫产患者椎管内麻醉后发生寒颤的发生率更高，因为椎管内麻醉后阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒颤，另外，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节，但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒颤的现象，还有室内温度过低，术中输注大量冷液体等均可导致寒颤的发生。寒颤使机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，导致低氧血症和乳酸性酸中毒[4，5]，对产妇有一定的生理危害和心理不适，因此必须予以重视。药物治疗主要有中枢兴奋药、阿片类药、α2-肾上腺能受体激动剂、曲马多等。哌替啶主要是通过兴奋μ和κ吗啡受体而产生控制寒颤的效果，其中主要通过兴奋κ受体而起作用，但其对呼吸有明显的抑制作用，其程度与剂量相关[6]。而曲马多是非吗啡类镇痛药，对阿片受体具有较弱激动作用，曲马多在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收而产生抑制寒颤的作用，5-HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用，曲马多治疗剂量不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响[7]。

本资料结果显示，使用曲马多和哌替啶后，BP、RR无明显改变，HR可有一过性的增快，两组治疗效果差异无统计学意义（P ＞ 0.05），但曲马多较哌替啶起效时间短，副作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05），哌替啶组SPO2下降与曲马多组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），提示哌替啶对呼吸有一定抑制作用，由于本资料是在胎儿取出后用药，所以不影响Apgar评分。

综上所述，曲马多和哌替啶均能有效抑制腰硬联合麻醉下剖宫产术中的寒颤反应，前者对呼吸循环无明显抑制，起效快，不良反应少，较哌替啶相对安全。

[参考文献]

[1] 周维肖. 曲马多预防硬膜外麻醉期间寒颤反应的临床观察[J]. 海南医学，2006，17（11）：98.

[2] 罗晨芳，蔡，黑子清，等. 酒石酸布托啡诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒颤的临床观察[J]. 中国新药杂志，2008，17（1）：71-72.

[3] 王宏梗，林群，杨锡馨，等. 预先肌注曲马多对硬膜外麻醉后病人寒颤的影响[J]. 临床麻醉学，2001，17（7）：376-377.

[4] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等. 当代麻醉学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2002：971.

[5] 刘小青，张学刚，黄中华，等. 布托啡诺、杜冷丁预防剖宫产术中寒颤的临床观察[J]. 广西医学，2011，33（2）：186-190.

[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：521-532.

[7] 张明途，徐军，杜光生. 曲马多持续静注预防硬膜外阻滞下腹部手术中寒颤发生的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2000，12：720.

（收稿日期：2011-11-10）