治疗方法论文：NVG治疗方法研究
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本文作者：赵宁1万超1刘宁宁1王建英2陈蕾1才娜1作者单位：1中国医科大学附属第一医院眼科2辽宁市盘锦市大洼县第一人民医院眼科
眼压
手术后1周平均眼压为23mmHg，2周为19mmHg，4周为16mmHg，12周为17mmHg，末次复诊时眼压为18mmHg，均显著低于手术前眼压。末次复诊时，13眼(86．7%)眼压控制在正常水平，另2眼眼压(22mmHg、25mmHg)稍高于正常，但较术前(50mmHg、65mmHg)明显下降。2．2视力末次复诊时视力提高11眼(73．3%)，视力不变4眼(26．7%)，无视力下降及丧失者;其中1眼最好视力0．60，0．10～0．30者5眼，0．01～0．10者4眼，数指/眼前3眼，光感2眼。
新生血管消退情况
术后1周所有术眼虹膜新生血管均有不同程度萎缩，术后4周大部分消退，房角新生血管大部分萎缩，术后12周虹膜新生血管全部消退。
并发症
术中2眼前房积血，行前房冲洗后残留少量出血，术后给予止血、促吸收药物治疗，全部吸收。所有术眼术后前房正常炎症反应，常规抗炎药物治疗，无并发症。2．5与小梁切除联合手术结果比较颜华等［2］应用玻璃体切割联合小梁切除手术治疗nvg7眼，患者术前眼压为54mmHg，与本组患者相比差异无统计学意义(t=0．909，P=0．374)，术后眼压平均下降了36mmHg，与本组资料(术后眼压平均下降了31mmHg)相比，差异亦无统计学意义(t=1.226，P=0.235)。
讨论
我们采用的术式有以下几个优点:(1)超全视网膜光凝能有效治疗眼底缺血，使新生血管消退。最新研究发现，NVG的发生与视网膜缺血引起新生血管促进因子释放有关，其中主要为血管内皮生长因子众所周知，对可能引起视网膜缺血病变的血管性疾病，早作全视网膜光凝是防止发生虹膜新生血管及NVG的有效措施［3］。超全视网膜光凝可以终止或减少VEGF的释放，使虹膜新生血管迅速消退。全面、有效的超全视网膜光凝术是治疗的关键。而能否做到超全视网膜光凝，取决于术者的手术技能。(2)白内障超声乳化吸出术，有助于阻止VEGF到达房角和虹膜。VEGF释放后，必须作用于虹膜和房角才能导致虹膜、房角的新生血管产生。晶状体摘出，尤其是晶状体后囊不完整或YAG激光后囊切开后，VEGF更易到达虹膜和房角，因而NVG发生率增高。我们采用的是超声乳化白内障吸出术，完整保留了晶状体的后囊，有效地阻止了VEGF到达房角和虹膜，而且能更全面地观察视网膜，使全视网膜光凝能更充分、顺利地进行。(3)较联合抗青光眼术优势:玻璃体切割联合小梁切除术，是目前治疗NVG普遍采用的术式，术后眼压迅速下降。我们虽未联合小梁切除、青光眼阀植入等直接降眼压术式，术后短期内患者眼压未有很大程度的降低，但患者术后炎症反应轻，远期效果良好，术后视力也有一定程度的恢复。与颜华等［2］应用玻璃体切割联合小梁切除手术治疗NVG所得结果比较，两组术后对眼压的控制没有明显差异，且术后并发症均较少。有学者应用青光眼引流阀植入术治疗NVG［4］，虽然能在短期内控制眼压，但术后易发生浅前房、低眼压、脉络膜脱离等并发症，且术后炎症反应也相应加重。(4)眼内填充物的作用:本次纳入研究的患者中，大部分术中填充惰性气体C3F8。C3F8作为一种膨胀性气体，具有一定的表面张力，在玻璃体切割手术后注入玻璃体内，能够顶压视网膜，防止视网膜脱离［5］。但下方裂孔需要特殊，患者无法保持，因此有3眼视网膜脱离、下方视网膜裂孔者术中填充了硅油，硅油的填充隔断了眼前后节，也是阻止房角新生血管生成的有效手段，能起到有效顶压的效果，有利于手术后及时补充激光光凝，还可以防止手术后的纤维增生［6］。(5)Ando孔的作用:玻璃体切割手术后前房易有炎性渗出，如控制不及时，极易发生虹膜后粘连，严重时发生瞳孔闭锁，导致高眼压。本组病例中除注入硅油的3眼外，均于5点钟位周边虹膜制Ando孔，以使前后房沟通，预防术后因虹膜粘连导致瞳孔闭锁引起的眼压升高［7］。(6)睫状突光凝减少房水分泌:对房角较窄且有房角新生血管的患眼施行了90°范围的睫状突光凝，使房水分泌减少而降低眼压;睫状突光凝的范围控制在90°，既能减少房水的分泌，又可以防止眼压过低导致的眼球萎缩。在直视下行睫状突光凝术，较睫状体视网膜冷凝术具有更好的可控性、准确性，且损伤较小［8］。
不足之处:本研究2眼出现前房积血，经过吸收剂治疗后全部吸收。近年来，有研究者应用抗VEGF药物玻璃体内注射治疗NVG取得了良好的效果［9］。但治疗效果不能持久，需要多次注射。如能在玻璃体手术前于玻璃体内注射抗VEGF药物，待房角、虹膜新生血管减少后再行玻璃体切割术，可减少术中、术后出血并发症的发生。但抗VEGF药物抑制新生血管生长作用的持续时间，对角膜内皮细胞、晶状体和小梁网等是否有毒性作用，以及它们对VEGF所有亚型的拮抗作用特点尚不明确［10］，均有待进一步研究。