髂腹下及髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术的应用

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【摘要】 目的 对腹股沟区手术的小儿采用全麻复合髂腹下及髂腹股沟神经阻滞（IINB）麻醉的效果进行研究。方法 将行腹股沟区手术的患儿分为IINB组100例和对照组100例。记录术前（T1）、切皮时（T2）、切皮后10 min（T3）、手术结束（T4）、苏醒时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）；比较丙泊酚和氯胺酮总量、手术时间、术后开始清醒时间及并发症。结果 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术操作时间相当，差异无统计学意义（P>0.05）；但IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组，丙泊酚和氯胺酮药物使用量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 神经阻滞；髂腹下及髂腹股股沟神经；氯胺酮；丙泊酚

文章编号：1003-1383（2013）01-0030-03 中图分类号：R614.4 文献标识码：A

小儿腹股沟区手术为常见的外科手术，病例数多，手术时间相对较短[1]，但是小儿年龄小，合作欠佳，需全麻，单纯全麻所需剂量大，术后苏醒慢，副作用大。为了减少副反应，减少苏醒时间，局部麻醉受到重视[2]。髂腹下/髂腹股沟神经阻滞（IINB）麻醉操作简单，在国外小儿腹股沟区手术中运用广泛，国内也有部分医院开始应用[3]。本研究对行腹股沟区手术的小儿采用IINB麻醉，取得了明显效果。

对象和方法 1.研究对象 选择我院2011年6月至2012年6月择期行腹股沟区手术的患儿共200例，年龄10个月～6岁，平均（4.5±1.2）岁，体重6.2～15 kg，

平均（10.8±3.5）kg，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。手术分类：腹股沟斜疝153例，精索鞘膜积液38例，隐睾9例。按随机数字表法分为两组：IINB组100例和对照组100例。两组患儿年龄、体重、ASA分级及手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.麻醉方法 所有患儿术前半小时肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥钠2 mg/kg。进入手术室前肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后进入手术室，建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅，监测脉搏、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），面罩给氧。IINB组采用SchlteSteinbery法进行外周神经阻滞。患儿取仰卧位，在髂前上棘内下方穿刺，偏内侧的距离一般为5～10 mm，根据患儿身高相应调整距离，向髂骨方向进针穿刺入皮肤，当穿过腹外斜肌腱膜时感觉阻力消失，可体会到突破感，回抽无血后，扇形注入局麻药物。本研究选择0.4～0.6 ml/kg的0.15%布比卡因和0.8%利多卡因混合液，手术开始时静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。对照组采用全凭静脉麻醉，手术开始时静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg。两组患者手术过程中根据反应情况追加丙泊酚1～2 mg/kg，必要时追加氯胺酮1～2 mg/kg。手术结束后，转入复苏室等待苏醒，完全清醒后送回病房。

3.观察项目 记录5个时间点即术前（T1）、切皮时（T2）、切皮后10 min（T3）、手术结束（T4）、苏醒时（T5）的平均动脉压（MAP）、HR和SpO2；记录丙泊酚和氯胺酮的使用总量、手术时间、术后患儿清醒所需时间、术中术后躁动情况及恶心呕吐等并发症发生情况。清醒的标准：患儿自主睁眼、哭闹，反射恢复，肢体能活动，能自主呼吸等。

4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料比较进行χ2检验，P

结 果 1.两组患者MAP、HR、SpO2变化比较 两组患者在T1、T2、T3、T4、T5时间段进行MAP、HR、SpO2变化比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.两组患者各观察指标情况 两组患者手术操作时间相当，差异无统计学意义（P>0.05）；但是IINB组患者术后清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

讨 论 基层医院小儿腹股沟区手术，由于手术时间短， 常选择非气管插管全麻下进行，但是单纯全麻有很多缺点，如氯胺酮使用剂量较大，可导致分泌物增加， 容易出现喉痉挛、支气管痉挛等并发症[4]。另有研究发现氯胺酮具有酶促作用， 反复多次应用该药物，剂量明显增加才能起到麻醉作用。剂量的增加不仅增加了副反应的发生， 而且患儿苏醒时间延长，从而也增加了围麻醉期的风险[5]。因此，研究者在不断地探索既能减少并发症，又有良好麻醉效果的麻醉方法。全麻复合局部神经阻滞麻醉方法在成-±s）