复方甘草酸苷联合拉米夫定

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摘 要 目的:评价复方甘草酸苷联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的近期疗效。方法:85例慢性重型乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组治疗组患者例对照组患者例对照组用拉米夫定及常规综合治疗。治疗组在此基础上加用复方甘草酸苷。结果:治疗8周后治疗组与对照组比较早中期患者血清总胆红素明显降低(P

关键词 慢性重型乙型肝炎 复方甘草酸苷 拉米夫定

资料与方法

6年1月～8年1月收治慢性重型乙型肝炎患者85例男7例女15例;年龄8～6岁平均8.岁。诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》标准 ,且符合以下条件:血清HBsAg持续阳性半年以上血清PCR HBV-DNA定量>15 copies/ml未进行过核苷类似物抗病毒治疗无其他肝炎病毒及HIV重叠感染。

根据其临床表现将患者分为早、中、晚三期。其中早期1例、中期6例、晚期18例。将85例患者随机分为治疗组(男6例女7例)和对照组(男例女8例)两组病例的性别、年龄、临床表现及重要肝功能指标均无显著差异(P>.5)具有可比性。

治疗方法和疗程:两组均给予新鲜血浆和人血白蛋白支持、保肝退黄、促肝细胞生长、防治并发症等综合治疗及抗病毒治疗(口服拉米夫定1mg1次/日)。治疗组患者在上述治疗基础上加用复方甘草酸苷(美能)6ml加入1%葡萄糖注射液5ml中静滴1次/日。疗程均为8周。

观察项目及指标:所有入选患者均在治疗前后每周抽血检测血清总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)治疗后每周用PCR法检测HBV-DNA定量水平(

统计方法:计量资料采用均数±标准差(X±S)表示组间比较用方差分析计数资料用X检验,以上资料均由SPSS统计软件包进行分析。

结 果

临床转归:在8周治疗结束时治疗组死亡5例例死于消化道出血1例死于肝昏迷1例死于肝肺综合征1例死于自发性腹膜炎;对照组有7例死亡其中例死于消化道出血例死于肝昏迷例死于肝肾综合征。两组死亡患者主要分布于中晚期,以晚期为主。两组都有患者自动出院造成数据脱失(包括病情未达到好转标准转外院继续治疗者)其中治疗组1例对照组例。治疗组死亡患者较对照组少但两组间病死率比较差异无统计学意义(P>.5),估计与样本量较少有关。见表1。

肝功能的变化:8周治疗结束时两组早中期存活患者的肝功能均有不同程度的改善治疗组在TBil、PTA等指标的改善方面均较对照组更明显(P.5)。见表。

两组治疗过程中血清HBV-DNA水平变化:治疗组与对照组治疗前血清PCR检测HBV-DNA 水平分别为(6.±1.7)、(6.1±1.5)log copies/ml组间差异无统计学意义(P>.5)第8周末时,治疗组血清HBV-DNA阴转率为75.7%(8/7)而对照组为7.7%(/)转阴率组间差异无统计学意义(P>.5)。说明联用复方甘草酸苷对MV的抗病毒疗效无影响。

讨 论

通过使用快速有效的抗病毒药物迅速降低病毒载量使肝细胞膜上的靶抗原表达减少新生的肝细胞免受HBV感染降低了CT对肝细胞的攻击从而缓解过强的免疫反应使病情缓解。由于重型肝炎是肝内的特殊免疫杀伤过程故不宜使用抗病毒生物制品。而MV等核苷类似物的抗病毒活性主要是通过对病毒DNA合成过程中某些酶类的抑制而阻止DNA的合成不存在对机体免疫的促进因而不会加重超敏反应状态下机体肝细胞的损伤。但也有报道在使用MV的过程中出现肝损害加重的病例推测与导致机体免疫反应加强有关[]。因而目前对重型乙肝的抗病毒治疗仍存在争议临床医师一定要充分向患者及家属说明抗病毒治疗的益处及风险在征得患者及家属同意并签署知情同意书后方可开始抗病毒治疗并在治疗过程中密切注意患者的病情变化。