子宫肌瘤行介入栓塞护理
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1资料与方法
1．1临床资料2001年1月至2007年12月，共收治子宫肌瘤患者62例，年龄28~50岁，平均39岁，已婚未生育1例，61例已婚有生育史，本组病例均有不规则阴道流血，量多，同时伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。
1．2栓塞材料
本组使用栓塞材料有3种：①PVA微粒；②明胶海绵；③碘比醇或碘海醇。
1．3术前对肌瘤的大小、部位进行详细的评估。
1．4方法严格无菌条件下，常规消毒铺无菌巾，局麻下经一侧股动脉穿刺后，行Seldinger插管，置入5F动脉鞘后，沿“J”形头导丝插入4-5F蛇形导管，在透视下行选择性插管，将导管选择性进入一侧子宫动脉后，以每秒2~3ml的速度注入碘比醇10ml。确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，经导管缓慢注入PVA微粒，造影证实子宫肌瘤血管染色消逝，再行另一侧子宫动脉造影，方法同前。如肌瘤血管还有少量部分染色，可用明胶海绵颗粒补充栓塞，直到染色完全消逝，拔出导管及动脉鞘，压迫止血10min。
2主要护理措施
2．1术前护理
2．1．1心理护理因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗[3]是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肌瘤部位的血管供血减少，肌瘤缺血坏死，逐渐萎缩甚至消失。使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除子宫的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。
2．1．2术前准备术前常规检查，B超、心电图、血常规、肝肾功、离子、血糖、出凝血时间。术前备皮，做过敏试验，锻炼患者床上排尿，术前4h禁食水，准备好术中所需物品及药品。术前排空大小便，为避免患者紧张情绪，肌肉推注地西泮10mg。
2．2术中护理协助患者摆好，患者平卧，心电监护，记录基础心率、血压、呼吸次数。以便术中对照。穿刺区常规消毒、铺无菌巾整个过程严格执行无菌操作。穿刺后先注入止吐药，预防患者术中出现恶心、呕吐的症状，训练患者正确的屏气方法，避免因呼吸造成的移动性伪影，以保证图像的质量。造影时，向患者说明造影剂注入体内后可能出现局部发热，是正常现象，以消除其紧张、恐惧心理。因局麻，手术过程中患者一直处于清醒状态，栓塞过程中应经常询问患者有何不适，如有疼痛，应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵医嘱肌肉注射吗啡5mg或盐酸哌替啶75mg。术中密切观察患者生命体征、面色表情的变化，对术中出现的异常情况及时提醒医生，对症处理。拔管前，检查患者双下肢活动情况，皮肤颜色，如无异常，拔出动脉鞘后，局部压迫止血10min后，用沙袋加压包扎，送患者回病房。
2．3术后护理
2．3．1术后患者平卧6h，沙袋压迫穿刺点3h后取下，绝对卧床16h后可下床活动。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意沙袋有无脱落，术后常规静脉输入抗生素3~5d，预防感染。
2．3．2注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。如有穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或沙袋移位导致，一旦发现局部出现血肿，应立即查明原因，进行有效处理。术后1~2周阴道排出血性或黄色脓性分泌物可能是瘤体坏死组织，要仔细观察排出物的性质、气味，防止坏死脱落的组织堵塞阴道。
2．3．3疼痛术后最严重的症状就是腹部胀痛。因子宫动脉栓塞后，肌瘤呈缺血水肿，而栓塞量越多，越接近毛细血管水平，疼痛也就越重。Badlley等[4]认为，栓塞颗粒越小，栓塞血管越接近末梢，缺血程度越明显，疼痛也越重[4]，一般持续2~3d，大多数患者可耐受。而适量减少PVA与明胶海绵的用量，避免PVA的反流，是防止过度疼痛的有效措施[5]。栓塞前肌肉注射盐酸哌替啶可明显减轻剧烈疼痛。疼痛也与便秘有关，术后患者肠蠕动减慢，直肠胀气压迫刺激子宫引起腹痛时间延长，而因卧床和药物作用，多数患者都有便秘发生。术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。在患者腹痛时，护士应给予安慰和鼓励，提高患者战胜疼痛的信心。同时与患者交谈，分散其注意力，根据平滑肌对物理作用敏感这一特点，用手轻轻按摩下腹部，热敷，使局部毛细血管扩张，促进致痛物质的吸收，并可提高局部组织的痛阈[5]，这些方法都可使疼痛减轻。疼痛严重者可肌肉注射吗啡5mg或盐酸哌替啶75mg，均可缓解。栓塞术后可出现恶心、体温升高，对症处理3~5d消失。部分病例可见阴道少量出血，3~7d后自行消失。
2．3．4饮食术后当天可进半流食，嘱患者多饮水，使造影剂尽快排出。术后第2天可根据患者的口味进食一些喜欢吃的水果和蔬菜，保持大便通畅。
3小结
通过对本组患者的观察和护理，笔者认为该方法简单、易行、疗效确切，可保留子宫的正常功能，创伤小，恢复快，腹部无切口，是今后在治疗子宫肌瘤的方法中首选的新技术，本组术后生育1例。但新技术也对护理工作也提出了更高的要求，更需要认真的观察患者的不良反应，有的放矢的去护理，解除患者的顾虑，是保证手术成功的重要条件之一。
参考文献
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［2］MurphyAA,KettleLM,MoralesAJ,etal，RegressionofuterineleiomyomatainresponsetotheantiprogesteroneRU486，ClinEndocrinolMetab，1993，7(6)：513-516.
［3］王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1998:152-154.
［4］BradlleyEA,ReidyJF,FomanRG,etal.TranscatheteruterinearteryembolizationtotreatlargeuterinefibroidsBrJObstetGynaecol,1988,105(2):235-240.
［5］陈冬鹅，胡德英，董英莉，等.综合干预减轻腹部手术后患者疼痛效果观察，护理学杂志，2005，20（10）：17.