双垫矫治器矫治下颌后缩的应用研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇双垫矫治器矫治下颌后缩的应用研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：研究双垫矫治器对下颌后缩的矫治效果，探讨双垫矫治器在安氏Ⅱ类远中错 （表现为下颌后缩的侧面貌）矫治中的作用。方法：选择2012年4月-2013年12月来口腔科门诊就诊的下颌后缩患者60例，按矫治方法的不同分为研究组和对照组，研究组用双垫矫治器矫治下颌后缩；对照组又按拔牙位的不同分为对照组一和对照组二，对照组一采取上颌拔除两个第二双尖牙而下颌不拔牙的固定矫治，对照组二采取上颌拔除两个第一双尖牙而下颌拔除两个第二双尖牙的固定矫治。结果：双垫矫治器有效前移下颌，使下颌功能性改建，获得良好的侧面貌。而对照组一拔除上颌两个第二双尖牙下颌不拔牙，经固定矫治后，下颌位置无改变，上颌因拔牙矫治而朝后缩一部分，彰显平直脸型，且面下三分之一短。对照组二拔除上颌两个第一双尖牙和下颌两个第二双尖牙，经固定矫治后，上下颌皆因拔牙矫治而略朝后缩，更加重了下颌后缩的面型，呈现衰老消瘦的面容。结论：双垫矫治器的应用，使下颌前伸，纠正下颌后缩，极大地矫正了面貌，重塑了颜面美观。

【关键词】 口腔； 双垫矫治器； 下颌后缩

下颌后缩畸形是口腔正畸门诊常见疾病之一，约占牙颌面畸形的十分之一。其磨牙关系为远中，为安氏Ⅱ类错，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中，前牙深覆盖，或兼有深覆。它存在有矢状方向和垂直方向的不协调[1]，患者面下三分之一高度偏短，颏部后缩，下面部瘦小，面部比例不协调不美观。20世纪后期，英国医生Clark发明了Twin-block矫治器，即双垫矫治器，分为上下两部分，分别戴用，这是一种新型的功能矫治器[2]。

1 资料与方法

1.1 构造

1.1.1 固定装置 （1）改良箭头卡，置于上颌第一恒磨牙和下颌第一双尖牙上[3]。（2）邻间钩，置于下前牙之间加强固位，同时防止下切牙唇倾，也可以用于上颌前牙和后牙区[4]。

1.1.2 垫 双垫矫治器是一种塑料咬合垫，上下垫咬合接触时呈45°角，上垫覆盖磨牙和第二双尖牙面，并在第二双尖牙的近中边缘脊处形成向远中的斜面，斜面与平面呈45°角。下垫覆盖双尖牙区面，在第二双尖牙远中边缘脊处形成向近中45度的斜面，上下垫在第二双尖牙区45°斜面的咬接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。

1.1.3 附件 （1）上唇弓：控制上前牙的唇舌向倾斜。（2）分裂簧：对于上牙弓狭窄者可用分裂簧扩弓以扩大上牙弓宽度，下牙弓宽度不足时，也可在下垫附加分裂簧。（3）口外弓：由内弓和外弓组成，内弓前部焊有唇侧牵引钩，内外弓夹角约有30°，头帽用中位牵引。

1.2 重建 遵循功能矫治器的原则，安氏Ⅱ类远中错下颌可前移5-7 mm，上下第一双尖牙区咬合打开3-5 mm，并纠正因干扰和不良习惯所导致的下颌中线偏斜，恢复中线关系。一般以蜡片在酒精灯上烤软叠成六层放于下牙面，嘱患者前伸下颌，咬在切对切的位置，冷却后取出。

1.3 临床使用方法 患者初诊时，常规取模，灌注石膏模型，留记存模，拍摄X线全景片和头颅定位侧位片（研究组需取模上下各两个，一个做记存用，一个做功能矫治器时用）。以重建的蜡堤记录放在上下石膏模型之间，以棉签棍子滴蜡固定上下石膏，上 架，再按常规方法制作双垫矫治器。与患者和家长签署知情同意书。对照组一和对照组二按计划拔牙，接着分别做拔牙后的固定矫治。

研究组的患者按照计划戴用双垫矫治器，初戴的前3天吃饭时可取下矫治器，待适应后则全天戴用（当然刷牙时取下除外）。如果上颌腭中缝用了螺旋扩弓器的，牙弓宽度开展可每两周加力1次，直至上下牙弓宽度协调。12岁的儿童处于身体骨骼生长高峰期，一般戴用两个月就见效。15岁的儿童因为高峰期已过，约需半年才见效。研究组和对照组都按每月复诊1次，对照组需先排齐整平牙齿，再关闭拔牙间隙，再调整前牙关系和后牙咬合关系，一般需1年半左右时间矫治才结束而戴透明保持器或hawley保持器。研究组戴用双垫矫治器见效后（即前牙建立正常咬合关系时）开始调磨上后牙垫，使下磨牙萌长，一般经5次左右复诊将上垫全部磨除，使上下磨牙建，以后的2～3次复诊中再分次磨除下垫，使双尖牙区建。注意保护垫的斜面部分不调磨，且保持接触。当上下垫全部磨除后，多数病例下颌的位置已经稳定，仅少数病例需要戴上颌斜面导板来保持3～6个月，所以用双垫矫治器矫治安氏Ⅱ类远中错（即下颌后缩）比传统的拔牙固定矫治方法时间缩短了三分之一。停止戴用双垫矫治器的标准为第一恒磨牙建立中性关系[5]。

双垫矫治器通过上下矫治器的接触，将下颌置于一个前伸的位置并闭合，通过牙列传递的力产生持续的主动刺激，从而影响生长速度，刺激最大的生长反应来矫治骨骼关系。由于双垫矫治器不存在唇、颊、舌侧板不抑制正常的功能，故在治疗时对患者的面部外形无不良影响。又因全天戴用，很快获得疗效，使得下颌保持在前伸的位置上，上下颌间垂直高度得到调整，上下前牙覆覆盖达到正常关系，从而使颅、颌、面、牙外形协调美观。对于一些颊侧后牙段未能完全建的患者，可用固定矫治器同时合用，使用颌间三角形牵引使后牙建；对于牙列轻度拥挤的，以固定矫治器排齐整平；对于牙列中度和重度拥挤，则选择拔除牙齿进行减数治疗。

1.4 病例选择 60例下颌后缩患者年龄在11～17岁之间，平均年龄13周岁，男：女=2：1；研究组30例，对照组一15例，对照组二15例。研究组包括安氏Ⅱ类Ⅰ分类和Ⅱ分类，对于安氏Ⅱ类Ⅱ分类者，先以固定矫治器使内倾的上前牙唇倾，再戴用双垫矫治器，使下颌得到往前移动的空间而不受上前牙阻挡，而安氏Ⅱ类Ⅰ分类者则直接戴用双垫矫治器。

双垫矫治器一般用于替牙期或恒牙初期所有安氏Ⅱ类远中错畸形，也就是下颌后缩。下颌后缩型Ⅱ类错患者在生长发育停止以后矫治是很困难的，因此，下颌后缩型Ⅱ类错应尽早治疗，生长改良开始的时间应在替牙期青春期前1～2年，此时生长改良的效能能够较稳定的维持，因此病例选择应在替牙期或恒牙早期，年龄9～13岁；而对生长发育已经结束的病例应慎重考虑，防止出现双重及关节症状[6]。双垫矫治器用于安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形青少年，能显著减小覆盖、覆牙合，ANB角，促进下颌骨长度的增加，并能改善软组织侧貌[7]。

2 结果

30例研究组有29患者3-6个月全天戴用双垫矫治器，下颌功能性前移，上下后牙伸长，使面下三分之一的高度得以恢复，面部软硬组织协调，表情自然，容貌美观。上下前牙建立正常覆覆盖关系，重塑了良好的正侧面貌，且效果稳定无复发。用双垫矫治器矫治下颌后缩比传统的拔牙矫治方法缩短了三分之一，恢复的颜面更大方，更自然，更美观。研究组中有1例安氏Ⅱ类Ⅰ分类十二岁男孩患者因父母没在身边，爷爷管教不依从，第一年时间仅戴用了十几次，第二年才认真佩戴双垫矫治器。再两个月后，前牙建立正常咬合关系，再五个月后，后牙伸长，才辅以上下固定矫治器排齐整平上下牙列。由于没给其做斜面导板来维持下颌前伸的效果，下颌有不稳定会往后缩的动向，于是让其做双侧二类牵引，即上颌尖牙与下颌第一磨牙挂牵引橡皮圈。嘱其两天换一次橡皮圈，24 h牵着，仅刷牙时取下。再五个月后下颌位置稳定无复发。

对照组一15例患者是采取上颌拔除两个第二双尖牙而下颌不拔牙的固定矫治方法，下颌后缩无改变，上颌因拔牙矫治而朝后缩一部分，彰显面下三分之一平、直、短而不丰满的面形。对照组二15例患者是采用上颌拔除两个第一双尖牙而下颌拔除两个第二双尖牙的固定矫治方法，上下颌皆因拔牙矫治而朝后缩，更加重了下颌后缩的面形，呈现衰老消瘦的面容。研究组用双垫矫治器矫治，通过力使下颌功能性移位，能全天戴用，对支持骨产生持久的功能刺激，从而影响生长速度和支持骨的骨小梁结构，从而使下颌前伸至上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上，使面下三分之一高度恢复正常，牙、颌、面的外形比例协调美观，纠正了下颌双缩，再创了颜面美。双垫矫治器治疗期间可有效改善Ⅱ类骨性关系，这种改变主要源自下颌矢状方向的生长及下颌位置的前移[8]。

3 讨论

传统上遇到远中错即下颌后缩的患者，正畸医师会采用拔牙的固定矫治。有些患者上颌不突仅仅下颌后缩，因拔除了上下颌各两个牙，而让上下颌皆后缩，矫治结束后面部清瘦平板不生动。而双垫矫治器矫治下颌后缩，很多病例上下颌皆不需要拔牙，待下颌前移后，面部美观，表情自然。有些（上颌或下颌）牙列中度和重度拥挤或上颌前突的病例，才选择拔除两侧的双尖牙以解除拥挤。如果上颌不突仅下颌后缩，则单纯用双垫矫治器矫治下颌后缩即可奏效。对于牙齿不整齐的或后牙段未完全建的，再辅以上下牙齿的固定矫治，可达到牙、颌、面的协调美。

下颌后缩型类错应尽早治疗，并且分为两个阶段：第一阶段在替牙早期或中期，即在上颌侧切牙完全萌出后即可进行，此时的矫治目标是纠正牙的矢状关系以及恢复一定的垂直关系，使切牙达到正常的覆覆盖，因而能去除不良的软组织或功能因素，创造一个正常的环境让牙生长发育。由于去除了不良的因素可使下颌的生长潜力得到最大的发挥，这就十分有利于下颌后缩型类错的矫正。同时，由于双垫矫治器改变了或改建了肌肉、软组织的功能，使之适应于新建立的牙关系，所以矫治后的效果相对稳定，不易复发；第二阶段是在替牙完毕后，用固定矫治器进行，主要目的是对牙位进行精细调整，将牙排列整齐，纠正牙轴及牙根，更重要的是将牙列尖窝的关系调整好。经模型X线分析，若需要拔牙治疗，亦在此期执行。由于在第一阶段已将上下颌关系调整正常，所以第二阶段的固定矫治器治疗就十分容易了[9]。

有些学者认为功能矫治器虽然具有生长改良作用，但一旦去除矫治器，往往不同程度的回复其原先的生长型[10]。Mills等[11]发现功能矫治后13个月内下颌生效较对照组有所减缓，但由于治疗期间下颌增长显著，功能矫治依然具有积极意义。

使用双垫矫治器能否达到满意的疗效，除了医生的正确诊断、准确的病例选择外，患者的合作是非常重要的，因此治疗前一定要向患者及其家长强调说明矫治器的佩戴方法及足够的佩戴时间。患者复诊时仔细检查，及时调整磨改矫治器，使患者能够积极配合治疗[12]。

综上所述，利用双垫矫治器此项技术可以对该病种（下颌后缩）起积极的矫治作用，引导下颌骨髁突软骨表面向上向后生长，从而增高下颌，前移下颌骨体，改善患者的面型和面貌，增强其信心。目前，下颌后缩的矫治在国内外有固定前移下颌装置如herbst、sus等，需要整体铸造加工工艺制作，造价成本高，且粘固在上下后牙上不利于口腔清洁卫生。而双垫矫治器利用传统的不锈钢丝和自凝塑料在 架上加工制作双垫，费用少，减轻患者经济负担，操作简单，风险系数小；又因其属活动功能矫治器，分为上下颌两块，体积相对较小，患者感觉舒适，容易摘戴，便于清洁，所以患者乐于接受，积极合作。只要患者24 h戴用，矫治效果快而稳定，所以双垫矫治器值得向广大正畸医师推广。

参考文献

[1]王晓荣，司新芹，鲍庆红，等.生长发育期骨性Ⅱ类错低角型患者颅面部的特征[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（1）：26-28.

[2]林久祥，许天民.功能矫治器[M]//现代口腔正畸学――科学与艺术的统一.第4版.北京：北京大学医学出版社，2011：414.

[3]傅民魁.矫治器和矫治技术[M]//口腔正畸学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：125.

[4]傅民魁.矫治器和矫治技术[M]//口腔正畸学.第5版.北京：人民卫生出版社，2007：130.

[5]李巍然.Twink-block在安氏Ⅱ类错治疗中的应用[J].口腔正畸学，2004，11（1）：26.

[6]陈锐，柴红波，陈永吉.Twin-block联合MBT双期矫治安氏Ⅱ类Ⅰ错的应用[J].临床口腔医学杂志，2011，27（2）： 103-104.

[7]龙飞，栗震亚，杨克虎，等.Twin-blocck矫治器矫治青少年安氏Ⅱ类Ⅰ分类错疗效的系统评价[J].实用口腔医学杂志，2009，25（6）：880-884.

[8]马文盛，刘建敏，卢海燕，等.Twin-block矫治器早期矫治安氏Ⅱ类Ⅰ类错的临床效果[J].华西口腔医学杂志，2005，23（4）：295-298.

[9]胥晓丽.Twin-block矫治器矫治下颌后缩的临床疗效观察[J].中国中医药指南，2012，10（2）：201-202.

[10] Johnston LE JR. Growth and the Class Ⅱ patient； Rendering unto Caesar[J]. Semin Orthod，1998，4（1）：59-62.

[11] Mills C M， McCulloch K J. Post treatment Changes after successful correction of Class Ⅱ malocclusions with the twin block appliance[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2000，118（1）：24-33.

[12]赵红，杨智桥.双垫功能矫治器及直丝弓固定矫治器联合治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形的效果研究[J].中国美容医学，2013，2（14）：1530-1533.

（收稿日期：2014-02-25） （本文编辑：王宇）