MRI在乳腺脓肿诊断中的应用

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【摘 要】目的：探讨mri在乳腺脓肿诊断中的应用价值。方法：对2012年10月至2013年4月医院收治的（全部病例经临床手术病理证实）17例乳腺脓肿患者进行回顾性分析积乳脓肿的MRI表现。结果：17例患者的乳腺病变均为单侧，单发15例，多发2例，处于哺乳期6例，哺乳后11例。根据MRI特性分为透亮型积乳脓肿、致密型积乳脓肿和混合型积乳脓肿，表现为T1WI等、低、高信号、T2WI高信号，脂肪抑制信号稍低或高，反相位信号明显降低，壁薄或厚，环状强化，最外环见窄薄“晕圈征”，TIC曲线均为I型，中心不强化，DWI均为明显高信号，ADC值明显降低，TIC结合DWI对乳腺脓肿的诊断有较高的符合率及特异性，对乳腺病变定性诊断具有重要价值。

【关键词】MRI ；乳腺脓肿 ；诊断；应用价值

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0798―02

乳腺脓肿常易误诊为乳腺癌。MRI是乳腺影像学检查的重要手段之一，已能准确应用于乳腺脓肿的诊断，利用MRI多方位、多参数扫描对乳腺脓肿的诊断应用具有很高的敏感性和特异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取人群为2012年10月至2013年4月在我院住院手术经病理证实的17例乳腺脓肿患者，患者年龄为23～46岁，平均年龄34岁，17例中，有6例患者处于哺乳期，14例曾患过乳腺炎。

1.2 MR扫描方法

1.2.1 常规扫描 采用Philips Achiera 1.5T双梯度超导磁共振扫描仪，采用乳腺专用相控阵线圈。患者俯卧位，双乳自然悬垂于专用乳腺表面线圈内。利用固定装置适当加压固定。自旋回波（SE）T1WI：TR 480ms，TE 12ms；横轴位平扫；快速自旋回波（TSE）T2WI：TR 4200ms，TE 101ms；横轴位平扫加脂肪抑制。

1.2.2 动态增强扫描 利用3D-FS-FLASH序列，TR 4.4ms， TE 1.4ms，层厚3mm，FOV 35cm，矩阵 512x512，无间隔扫描。增强对比剂为Gd-DTPA，剂量为0.14mmol/kg，高压泵静脉注入，速度为3.0ml/s，之后注入15ml生理盐水。分别于注射造影剂1，2，3，4，5，6，7，8min进行扫描。并于增强后2.3、3.4min后绘制出时间-信号强度曲线。

1..2.3 扩散加权成像 采用单次激发平面回波成像技术（EPI），TR 5200ms， TE 84ms，层厚3mm，横断面层厚与常规扫描保持一致，取b值为0、800s/mm2。取病变感兴趣区中心区，测量3次，取均值，感兴趣区面积不小于3mm2，对扩散加权图像进行后处理得到ADC图，描记病灶中心感兴趣区，测量病变表观系数值3次，取平均值为ADC值。

2 结果

本组17例病灶均显示单侧乳腺，其中右侧12例，左侧5例；单发15例，多发2例。有6例患者处于哺乳期，14例曾患过乳腺炎。脓肿形态多为圆形、卵圆形，大部分边界较清，纤维包膜完整，肿块直径1～6cm，平均2.4cm.内部信号均匀或不均匀。据MRI特征分为三种类型：①致密型积乳脓肿（2例）：T1WI低信号，T2WI高信号，T2WI脂肪抑制仍呈高信号，其内可见少量分隔。②透亮型积乳脓肿（5例）：T1WI高信号，T2WI高信号，T2WI脂肪抑制信号稍减低，反相位病变信号明显减低。③混合型积乳脓肿（10例）：T1WI不均匀低信号，内见少量斑点状T1WI高信号，T2WI高信号，脂肪抑制信号稍减低。所有病灶均为环状强化，TIC曲线均为I型；病灶DWI呈高信号，ADC值明显减低。

3 讨论

乳腺脓肿多为40岁以下曾哺乳妇女，多在产后1～5年内发现，偶可在10年后才发现。在泌乳期时，若一支或数支输乳管排出不畅或发生阻塞，引起乳汁淤积导管扩张，继发乳腺炎，而形成脓肿〔1-2〕。少部分由囊肿渗出感染而引起，致病菌常为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。脓肿可见于任何部位，以深部者居多。是妊娠、哺乳妇女常发生的良性疾病。发作过程一般经过三个阶段：乳汁淤积期，炎症及浸润，脓肿形成期。形成时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚或含有大量脂质，急性患病期间，会有红、肿、热、痛表现，少部分仅以肿块就诊，易误诊为其它良性肿瘤或恶性肿瘤。乳腺脓肿MRI特点有：脓肿内容物主要为炎症细胞、脂质及含蛋白囊液信号；T1WI信号取决于脓肿内容物脂肪含量的多少，可为低或高信号，T2WI为高信号，由于其内蛋白质及脂质对水分子具有很强的吸附作用，水分子弥散受限，使DWI为高信号，ADC值明显减低，导致脓肿弥散受限的最大原因可能是脓液的高粘滞性和脓液的多细胞性。乳腺脓肿呈包膜环状强化，TIC多为I型曲线，此征象属于乳腺脓肿的典型表现〔3〕。而良性肿瘤及囊肿的ADC值较高。环状强化的乳腺癌肿块TIC曲线常呈流出型或平台型。总之，乳腺脓肿TIC曲线及ADC值的特殊性可作为与其它良性及恶性肿瘤重要鉴别征象。

MRI对软组织分辨率高，同其它影像学检查相比较可获得更多和更准确的信息。近年来，随着专用乳腺线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的开发应用，乳腺MRI诊断有了很大的提高，在某些方面可弥补乳腺X线和超声检查的局限性，MRI对乳腺疾病的诊断进入了一个新阶段〔4〕。乳腺MRI检查主要用于几个方面：①临床触及的肿块，X线及超声不能明确诊断的。②囊实性肿块的鉴别，如脂肪瘤及错构瘤的鉴别。③对良恶性肿瘤的鉴别〔5〕。④对乳腺脓肿的诊断。MRI多种成像序列可显示乳腺脓肿的内部成分、结构、病理改变等。

在本组19个乳腺脓肿中有15个可见肿块边缘窄细低信号“晕圈征”，此为良性肿瘤的征象之一，形成原因可能为受挤压的脂肪、纤维组织增生或水肿等。总之，应用MRI图像分析17位患者的乳腺MRI信号特征，乳腺肿块大小、T1WI、T2WI、DWI信号特征，ADC值，强化方式及TIC曲线情况，从多序列、多方位、多参数来进行诊断，这种无创、简便易行、准确定位的检查方法，可详细观察乳腺内部结构及边缘特征，可提供多种诊断信息，这为乳腺脓肿的诊断提供了可靠性、特异性、准确性、实用性。这种诊断方法具有较高的诊断符合率。

参考文献：

[1] 范莉.穿刺法抽净哺乳期乳腺脓肿的治疗方法分析.中外健康文摘，2011.（26）：9091

[2] 李树玲.肿瘤影像学〔M〕.北京：科学技术文献出版社.2000.125-126

[3] 刘佩芳.乳腺影像诊断必读〔M〕. 北京：人民军医出版社.2009.83-87

[4] 尚柳彤，贾文霄，杨利霞，等.乳腺良恶性病变的磁共振动态增强分析〔J〕.新疆医科大学学报，2008.31（4）：384-387

[5] 汤伟军，李克，沈天真，等.动态增强磁共振在鉴别乳腺良、恶性肿瘤中的价值〔J〕.中国计算机成像杂志，2001.7（5）：317-321