单纯超滤在基层医院27例终末期心力衰竭患者的应用

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摘要：目的 探讨单纯超滤在基层医院对终末期心力衰竭患者的临床疗效。方法 总结2010～2012年应用单纯超滤治疗终末期心力衰竭27例的应用体会。结果 21例患者第一次单纯超滤后心悸、气促症状缓解，肺水肿及外周水肿明显减轻，明显好转，6例患者经第二次单纯超滤后心力衰竭症状改善，夜间可平卧入眠。经过2～3次超滤后体重下降5～9kg，超滤过程中2例患者发生头晕、恶心、低血压等症状，经输注高渗盐水后症状消失。治疗后，患者尿量增加300～600ml，未发现其它明显副作用。结论 单纯超滤技术操作简单、价格较低廉，安全可行，是基层医疗机构终末期心力衰竭治疗的可行途径。

关键词：单纯超滤；终末期心力衰竭；基层医院

终末期心力衰竭（End-stage Heart Failure）是基层医院心内科临床中极为常见且治疗棘手的疾病之一。基层医院因条件限制不能完成终末期心力衰竭的特殊干预，延长患者生命，减少再住院率，降低病死率是治疗的重点。单纯超滤可以迅速安全去除利尿剂抵抗患者体内潴留的过多水份，减轻心脏负荷。本文报道27例终末期心力衰竭患者行单纯超滤治疗的效果及治疗体会。

1资料与方法

1.1一般资料 27例患者均为2010～2012年我科住院病例，男18例，女9例，年龄52～72岁，平均年龄63岁。原发病为高血压性心脏病9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病型9例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病3例。病程1～16年。按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级法均为4级，Acc/AHA分期均为D期。所有病例经常规利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄及多巴酚丁胺、血管扩张剂等综合治疗，效果不明显。

1.2治疗方法 对27例经各种治疗无效患者即予超滤治疗。采用颈内静脉双腔管留置，使用瑞典金宝血液透析机，中空纤维透析器F1，膜面积1.0 m2。血流量100～180 ml/min，普通肝素或低分子肝素抗凝，超滤时间2.5～3.5h，脱水量3500～4000 ml（均匀缓慢脱水），透析压根据机器定容自动调节。对单纯超滤后心力衰竭症状缓解患者不再超滤，对单纯超滤后心力衰竭症状缓解不明显者，隔日再次性单纯超滤。

1.3疗效判定 21例患者第一次单纯超滤后心悸、气促症状缓解，肺水肿及外周水肿明显减轻，明显好转，6例患者经第二次单纯超滤后心力衰竭症状改善，夜间可平卧入眠。经过2～3次超滤后体重下降5～9 kg，超滤过程中2例患者发生头晕、恶心、低血压等症状，经输注高渗盐水后症状消失。治疗后，患者尿量增加300～600 ml，未发现其它明显副作用。

2讨论

心力衰竭（Heart Failure，HF）是一种渐进性疾病，预后差。2005年美国心脏学会和心脏病协会（ACC/AHA）修订的心力衰竭治疗指南将心力衰竭分为A、B、C、D四期，D期是最严重的阶段，即终末期心力衰竭[1]。终末期心力衰竭患者可能对任何药物治疗均无反应，需特殊干预。此类患者可考虑心脏移植术，左室减容术，心肌成形术，人工心脏起搏术，腹膜透析及血液透析，心脏辅助装置，BiPAP鼻罩式机械通气和持续气道正压通气治疗以及心肌细胞移植术等[2]，但基层医院因条件限制不能完成上述治疗，迅速缓解症状，延长患者生命，减少再住院率，降低病死率是治疗的重点。

利尿剂抵抗是终末期心力衰竭患者治疗棘手的主要原因，一旦出现预后极差。随着血液净化技术的进步，缓慢持续超滤（SCUF），连续性静脉-静脉血液滤过或透析（CVVH或CVVHD）等技术应用于难治性心力衰竭利尿剂抵抗患者的治疗。基层医院由于设备条件的局限性，我们仅选择单纯超滤模式治疗终末期心力衰竭，并取得较为满意的效果。治疗有以下几点体会：①单纯超滤时，透析液处于旁路状态，无透析液通过血透器，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。②单纯超滤能在短时间内清除体内过多水分，具有传统的利尿方法所不能达到的除水效果，特别针对利尿剂抵抗患者。③单纯超滤为等张性脱水，血液渗透压稳定，单纯超滤时血浆去甲肾上腺素及血浆肾素的含量均显著上升，不易发生低血压。④单纯超滤在通过切断神经激素-血流动力学的恶性循环中已显示出明显的效果。研究显示，其在调节心力衰竭患者的液体平衡、激素水平、心脏功能方面的治疗均有效，使患者重新恢复对利尿剂治疗的反应[3]。⑤单纯超滤不能作为肾功能不全、代谢紊乱（如酸中毒、尿毒症）血液透析治疗的替代疗法，因为超滤不能将机体中的代谢产物移除。⑥紧急超滤时必须制定个体化超滤治疗方案，根据病情确定超滤压、血流量、超滤量、超滤时间、超滤间隔，使患者血容量的波动范围限制到最小范围内，防止心功能进一步恶化。

目前我国基层医院血液透析已基本普及，具备单纯超滤所需条件。但该技术未能广泛在基层心内科临床得到广泛应用，临床证明，单纯超滤技术操作简单、价格较低廉，安全可行，是基层医疗机构终末期心力衰竭治疗的可行途径。

参考文献：

[1]Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.ACC/AHA 2005 guideline update for diagnosis and management of chronic heart failure in the adult：summary article：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Writing Committee to update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Mangement of Heart Failure）[J].Circulation，2005，112：e154-235.

[2]黄峻.心力衰竭治疗的现状和进展[J].岭南心血管病杂志，2010，16（2）.

[3]李晓涛，郭喜朝.超滤在心力衰竭治疗中的应用[J].心脏杂志，2010，22（3）.