浅谈县级妇幼院手术室\产房一体化管理的实施体会

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作为县级妇幼保健院，我院是一家二级甲等妇幼保健院，产科是我院的特色，年分娩人数近3000人。提倡自然分娩是职责所在，积极开展分娩镇痛技术是提高自然分娩率的重要前提，为保证无痛分娩技术健康发展，充分利用人力、物力资源，于2011年01月尝试将产房并入手术室，由手术室护士长实行一体化管理，这种模式运作一年多以来，不但最大化的实现了资源共享，而且为产妇提供了更人性化、更安全、及时、有效地服务，取得良好的社会效益及经济效益。

1.方法

1.1 建筑要求，环节布局。分娩室和手术室布局是一个整体，中间区域为手术室分娩室共用的工作人员通道和共用的生活区域、医护、麻醉办公区域。左侧设手术室非限制区域、半限制区域、限制区域，右侧设产房非限制区域、半限制区域、限制区域。手术室及产房分设病员进出通道。手术室及产房污物通道相通直至污物电梯。

1.2 人员要求：手术室及产房护士均为持有母婴保健技术合格证的注册护士。

2.工作安排

2.1 人员培训：手术室护士及产房护士分批交换轮训直至考核合格后均胜任手术室及产房的各项护理工作，使她们人人都成为多面手。

2.2 合理排班：一体化管理前，产妇及手术室各需一名护士值班，还各需一名护士备班。合并后产房手术室只需一名护士值班，根据工作量安排1-2名护士备班。

3.一体化管理的意义

3.1 合理利用有限的空间资源：手术室产房共用工作人员通道、污物通道、医护办公室、值班室、更衣室。

3.2 合理利用人力资源：麻醉师可同时进行手术及分娩镇痛病人的管理，产房不再需要单独设麻醉师值班，护士长可根据手术及分娩人次适时进行产房及手术室护士的调度，合并前产房护士四人，手术室护士四人，合并后分娩和手术人数增加近600人次，但未增加一名护士，工作安排合理有效。

3.3 减少劳动强度、提高工作效率：简化合并前产房护士到手术室接新生儿的流程；简化麻醉师从手术室到产房进行分娩镇痛的流程。

3.4 为分娩中的难产及时终至妊娠赢得时间：在自然分娩的过程中，如出现产程异常或新生儿因素等需行剖宫产手术时，产妇可直接短时间内送入手术间，节约手术前的准备时间。降低产妇对手术室陌生环境或医护人员的恐惧心理，节约时间的同时也减少新生儿窒息的发生。

3.5 提高手术室、分娩室护理人员的专业水平：作为妇幼保健院的护士能体现我院的专科特色护理，针对产妇进行个性化的服务，如导乐分娩转为剖宫产时导乐者可陪伴至手术结束。

4.效果

4.1 降低剖宫产率，较大的提高了自然分娩率：合并后的工作模式调动麻醉师配合分娩镇痛的积极性，分娩镇痛率达92%，使得产妇及家属乐于接受自然分娩，（见表1）。

表1 2010年1-10月份与2011年1-10月份分娩情况的分析

年份 总分娩人数 顺产人数 无痛人数 剖宫产数 自然分娩率 无痛分娩率

2010年 1800 870 190 930 48.33% 21.84%

2011年 2600 1760 1619 840 67.69% 91.99%

4.2 产科质量得到了提高。合并后产妇如在分娩过程中出现新生儿窒息，由于麻醉师的加入，提高新生儿复苏的力量及质量，例如：重度窒息可立即进行气管插管，提高新生儿窒息的复苏成功率。

4.3 有利于医院感染的控制：产程中改为剖宫产的产妇直接进入手术室，减少医院感染的机会。

4.4 有利于社会人群对自然分娩的逐渐认可，减少医患纠纷的发生：以前，只要产妇自然分娩失败的，家属看见产妇从产房出来送至手术室，家属几乎都要责怪医生，让产妇受“二茬罪”，现在从产房直接进入手术室，家属的责怪声减少了，医患之间的关系自然也和谐了