H型高血压与老年急性基底节区脑出血预后的关系
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[摘要]目的探讨高同型半胱氨酸型高血压（H型高血压）与老年急性基底节区脑出血预后的关系.方法连续纳入2009年1月至2014年8月在南京医科大学附属淮安医院神经科住院的急性基底节区脑出血患者，年龄大于60岁，全部经头颅CT明确诊断，所有患者入院后当天记录患者的基线资料和出血性卒中预后可能相关的因素，并于次日行血同型半胱氨酸水平测定，并在发病3个月后进行随访，并记录改良Rankin量表（mRS）评分。使用Logistic回归进行数据分析.结果
共纳入961例患者，发病后3个月随访时失访25例，完成随访的患者中女性109例（46.19%），男性127例（53.81%），平均年龄（72.13±9.34岁），血同型半胱氨酸平均水平（21.32±10.01umol/L），有高血压病史或入院24小时后血压仍高者189例（80.08%），mRS>3分146例（61.86%）。经Logistic多因素回归分析，H型高血压与老年基底节区脑出血患者3个月预后相关，其他基底节区脑出血预后影响因素是年龄血肿体积意识障碍结论H型高血压与老年人急性基底节区脑出血预后不良密切相关。
[关键词]
脑出血：高血压：高同型半胱氨酸血症：H型高血压
中图分类号：R543.3
文献标识码：A
文章编号：1009-816X（2016）01-0027-03
doi：10.3969/i.issn.1009～16x.2016.01.10
目前，我国脑卒中的发病率和病死率均高于国际平均水平，并且呈上升趋势近年来研究发现，我国高血压人群普遍存在血同型半胱氨酸（homocysteine，Hcv）水平增高，比例高达75%。这类合并高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）的原发性高血压，被称为“H型高血压”，有学者提出，高血压和HHcy在导致卒中事件上，可能具有协同作用，既往有研究证实H型高血压与急性脑梗死相关，是脑梗死的独立危险因素，也是脑梗死预后不良的独立危险因素，但H型高血压与脑出血的关系研究较少，本研究拟探讨H型高血压与老年人基底节区脑出血预后的关系。
1.资料与方法
1.1一般资料：自2009年1月至2014年10月在淮安市第一人民医院神经内科住院治疗的所有基底节区脑出血老年患者261例，全部经过头颅CT证实。纳入标准：所有患者均符合1996年全国脑血管病诊断标准，并全部经头颅CT诊断证实出血位于基底节区，同时排除脑出血破入脑室并主要表现为脑室出血（脑室内出血量达到一个脑室的一半）：年龄、60岁：发病后48小时内入住我科：首发脑卒中或再次脑卒中前患者无明显后遗症者排除标准：合并肿瘤急性脑梗死急性心肌梗死甲状腺疾病血液病尿毒症肝衰竭胃部疾病：病前有任何疾病导致生活不能自理者：患者本人或家属不同意者本研究得到医院伦理委员会的批准，并取得患者的知情同意。
1.2方法：所有病例均由经过培训的神经科医师进行病例登记，记录患者的年龄性别有无高血压或糖尿病史高脂血症史吸烟史饮酒史既往用药史（是否服用抗栓药物），入院时血压血糖意识状况（用GCS评分）血肿体积，入院后实验室检查结果包括白细胞计数血小板计数肝肾功能等，病程中是否出现并发症以及患者的治疗情况（是否行微创颅内血肿清除术）等同型半胱氨酸的正常值范围是气～15umol/L，血同型半胱氨酸纳>15umol/L定义为高同型半胱氨酸血症，同时存在高血压及高同型半胱氨酸则定义为H型高血压既往有糖尿病病史或者入院后行空腹血糖餐后血糖及糖化血红蛋白水平，三者结合符合糖尿病诊断标准则定义为糖尿病
吸烟史的定义是指一生中连续或累积吸烟6个月以上者，平均每日大于1支：戒烟时间
在患者发病后3个月时由未参加病例纳入登记工作并经过培训的病区助理，对患者进行电话随访并对患者进行改良Rankin量表（mRS）评分，部分患者通过门诊随访完成患者按照临床预后情况分成两组：神经功能恢复组90例，其mRS评分≤3分：神经功能恢复不良组146例，其mRS评分>3分，其中死亡的mRg为6分。
1.3统计学处理：采用SPSS33 n版统计软件包进行统计学处理计量资料用（x±s）表示，组间比较采用，检验，计数资料组间比较采用X2检验，单因素分析有意义的相关因素进入Logisti。回归模型，利用回归方程算出各种不同因素的相对效应，并判断各种因素之间的交互效应，P
2.结果
2.1一般情况：共连续纳入符合条件的患者261例，失访25例，其余患者完成3个月的随访完成随访的患者中女109例（46.19%），男127例（53.81%），死亡40例，神经功能恢复组90例.完成随访的患者平均年龄（72.13±9.34）岁（60～86岁），入院时血肿平均体积（25.12±14.21）m1，平均GCS评分（13.35+3.23）分，仅有21例患者血小板计数轻度减少（大于80×109/L）。住院期间有30例患者发生消化道出血（包括鼻饲管有血），药物治疗后出血均停止：有27例患者出现严重肺部感染，其中13例因痰阻行气管切开术，5例因反复肺部感染多器官衰竭而死亡：共有气气例患者因血肿大于30ml占位效益明显行微创颅内血肿清除术：40例患者在发病前服用抗栓药物（阿司匹林或波立维或华法林）。
2.2影响预后的单因素分析结果：单因素分析显示与老年急性基底节区脑出血预后不良的相关因素为（见表，）：两组不同预后的患者在年龄，入院时意识状态（GCS评分）血肿体积血糖血同型半胱氨酸，有无糖尿病H型高血压严重的肺部感染，是否行微创颅内血肿清除术之间的差异有统计学意义在性别高血压病史高脂血症吸烟史饮酒史病前服用抗栓药物入院时收缩压白细胞肝肾功能消化道出血两组不同预后之间的差异无统计学意义。