尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
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摘 要 目的:观察急性心肌梗死尿激酶溶栓的疗效及安全性。方法:在常规治疗基础上对例患者进行尿激酶溶栓治疗。结果:解除疼痛、发生再灌注心律失常、血管再通率提高、C-MB高峰明显前移。结论:尿激酶溶栓时间越早再通率越高是一种治疗急性心肌梗死安全、有效的抢救措施。
资料与方法
年1月～8年6月符合中华心血管学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的患者例男例女1例;年龄5～78岁平均6岁。梗死部位:广泛前壁15例前间壁5例前壁8例下壁加正后壁7例下壁例前间壁加高侧壁1例。溶栓时间均在6小时以内。
治疗方法:均给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。溶栓前即刻口服阿司匹林mg后立即给予尿激酶5万U加生理盐水m静注继以1万U尿激酶加生理盐水1ml 静滴分钟内滴完。溶栓开始后1小时起每隔1小时皮下注射低分子肝素钙.6ml连用5天阿司匹林次日后改为1mg1次/日口服出院后长期服用。
溶栓标准:①胸痛>.5小时;②相关导联个或更多导联ST段抬高肢导≥.1mV、胸导1～≥.mV、胸导～6≥.1mV;③年龄≤8岁;④血压≤16/1mmHg经过降压后溶栓;⑤无明显溶栓禁忌证;⑥发病≤1小时。
再通判定标准:①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂小时内回降>5%;②胸痛小时内缓解或消失;③小时内出现再灌注心律失常;④心肌酶峰值前移C、C-MB峰值在起病后1小时内到达。以上项中项或项以上者判为再通其中②、③两项组合不能判为再通。
结 果
本组例无1例死亡均好转出院。其中5例溶栓成功再通率达6.5%胸痛迅速缓解消失例;发生再灌注心律失常1例仅1例出现静脉穿刺部位皮肤瘀斑无牙齿出血、消化道出血及出血性脑卒中。
讨 论
急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变基础上一些诱发因素激活凝血瀑布反应使凝血酶原转变为凝血酶冠脉管腔内血栓形成造成冠脉闭塞、供血中断相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。为了尽快能使闭塞的血管再通恢复心肌灌注挽救缺血心肌缩小梗死面积从而改善血液动力学保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率溶栓治疗已成为目前治疗急性心肌梗死最重要的急救措施使急性心肌梗死的病死率从5%～5%降至1%以下。
从本资料中可看出死亡率明显降低证明溶栓治疗可以挽救更多的生命。在治疗中采用了联合用药方法因为尿激酶在血中半衰期短(仅十几分钟)作用不持久。所以主要缺点是近期再闭塞发生率很高(约在1%～9%)。多数学者主张在溶栓治疗后给予肝素、阿司匹林治疗溶栓期间凝血与纤溶并存血小板激活在整个过程中起主导作用而且它可以减少梗死区延展、降低病死率因而阿司匹林是溶栓治疗的必用药物。本组溶栓成功的病例在加用以上药物治疗后住院期间未发现再闭塞者。
大量研究表明急性心肌梗死早期溶栓治疗可以缩小梗死面积及改善预后且不良反应少再通率高。说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率缩短住院时间改善预后。溶栓过程中并无明显不良反应。因此我们认为应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切再通率高简便易行是一项安全有效的措施值得推广。