发育性髋脱位头臼三角的变化

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【摘要】 目的 探讨发育性髋脱位骨盆正位片中头臼三角的变化，并评价其临床意义。方法 在骨盆正位片上标出股骨头中心点C、髋臼外缘E及Y形软骨中心点A，并用线段连接上述三点成三角形（简称头臼三角）。测量三角形外侧角∠ECA（简称头臼角）的度数，测量并计算外侧边EC与底边CA的边长比。结果 髋关节发育正常组头臼角为90．80°，边长比为1．03；髋关节发育不良组头臼角为87．44°，边长比为1．32；髋关节半脱位组头臼角为82．93°，边长比为0．72；髋关节脱位组头臼角为82．93°，边长比为0．66。结论 头臼三角的变化可以作为评价髋关节脱位程度及类型的一个新的参考指标。

【关键词】 发育性髋脱位；X线片；股骨头；髋臼；头臼三角

临床上常用X线片评价发育性髋脱位的病变程度和治疗效果，主要的评价指标有髋臼指数、CE角、Shengton氏线、Perkin氏方格、股骨头覆盖率等，但均有一定的局限性。笔者观察了200张发育性髋脱位的骨盆正位片，对400个髋关节中股骨头中心点、髋臼外缘及Y形软骨中心点三点之间的关系进行了初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 收集2002年至2007年在本院诊断为发育性髋脱位的骨盆正位片200张，利用髋臼指数、Perkin氏方格及股骨头覆盖率将400个髋关节分为正常、髋臼发育不良、髋关节囊松弛及髋关节脱位四类。分类标准：①正常：髋臼指数＜30°、股骨头位于Perkin氏方格内下象限、股骨头覆盖率100％；②髋臼发育不良：髋臼指数≥30°、股骨头位于Perkin氏方格内下象限、股骨头覆盖率≥90％；③髋关节囊松弛：髋臼指数不限、股骨头位于Perkin氏方格中心偏外、股骨头覆盖率90％～10%；④髋关节脱位：髋臼指数≥30°、股骨头位于Perkin氏方格外上象限、股骨头覆盖率＜10％。其中正常129个髋关节，髋臼发育不良48个髋关节，髋关节半脱位101个髋关节，髋关节脱位122个髋关节。

1．2 方法 在骨盆正位片上标出每个髋关节中股骨头中心点C（化骨核未出现者以股骨颈中轴线距离干骺端顶点2 mm处为准）、髋臼外缘E及Y形软骨中心点A三点，并用线段连接成三角形（如图1），简称头臼三角。测量三角形外侧角∠ECA（以下简称头臼角）的度数和外侧边EC与底边CA的长度，并计算出外侧边EC与底边CA的比值（以下简称边长比），按脱位程度分别计算其算术均数及标准差。

2 结果

见表1。

3 讨论

本资料结果表明，正常情况下，股骨头中心点C与髋臼外缘E及Y形软骨中心点A 的距离几乎相等，头臼角接近于90°。在髋脱位早期，由于髋臼发育不良髋臼外缘上移，使头臼三角外侧边EC延长，外侧边EC与底边CA的比值大于1．0。或由于髋关节韧带松弛，股骨头外移，使头臼三角底边CA延长，外侧边EC与底边CA的比值小于1．0，但由于大部分股骨头仍在髋臼内，移位并不十分明显，其头臼角虽略有减小但仍能接近90°左右。

当股骨头继续外移脱出髋臼之外时，由于头臼三角底边CA延长并上移，使头臼三角的边长比大幅度下降，头臼角也显著减小。

根据头臼三角中边长比和头臼角的变化很容易判断髋关节脱位程度及类型，但髋臼指数超过45°时可能会出现“发育正常”的假象，对此类病例应参考股骨头覆盖率予以纠正。

总之，头臼三角判断法虽然有一定的缺陷，但仍不失为一个评价髋关节脱位程度及类型的良好指标。