雾化吸入治疗中度哮喘临床疗效观察
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摘要：哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院近年来采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘患者，应用疗效较好，现报告如下。
关键词：中度哮喘 硫酸沙丁胺醇 布地奈德 雾化吸入
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0193-02
哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院近年来采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘患者，应用疗效较好，现报告如下。
1 一般资料
选择2009年9月-2013年4月间我院呼吸内科收治的中度哮喘急性发作期患者45例病历资料，男25例，女20例，年龄28-53岁，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准[1]：急性发作的病情严重度分级标准中的中度，患者生命体征：胸闷、呼吸急促和呼吸困难；稍微活动气促症状即加重；只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，呼吸哮鸣音明显。
2 诊断标准
反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3 雾化治疗方法
对于合并感染者，首先给予抗感染药物治疗，在此基础上，均给予硫酸沙丁胺醇溶液1ml（5mg）雾化吸入，3min后给予布地奈德混悬液2ml雾化吸入，每天2次。7天为一疗程。
4 结果
患者在雾化吸入后3-6天哮喘急性发作逐渐缓解后，停止雾化吸入，给予舒利迭50/250μg每次1吸，每天2次。3个月后复查肺功能，均恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
5 讨论
中度哮喘急性发作时自觉症状较明显，有胸闷、呼吸急促和呼吸困难，稍微活动气促症状即加重，只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，自己可以听到较明显的哮鸣音。急性中度发作时，往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。因为前者具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，而后者则具有很强的局部抗过敏性炎症作用，两者相辅相成，能够迅速有效控制急性发作症状，并防止病情进一步加重。常用的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量雾化吸入或干粉剂作吸入治疗。建议每次剂量为丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2-4次。可先吸入β2受体激动剂，使支气管迅速舒张，有利于随后吸入糖皮质激素。局部不良反应包括偶见口咽部念珠菌感染，声嘶或咽喉部刺激感。吸药后用清水漱口可减轻或防止发生上述现象。全身性不良反应较少发生。也可短期口服糖皮质激素，如强的松或甲基强的松龙3-7天，待急性症状控制后及时停用，改用糖皮质激素吸入作维持治疗。联合应用茶碱类药物或抗胆碱药物能更有效控制症状。常用的抗胆碱能药吸入剂为异丙托溴铵，吸药后10-30分钟内发挥作用，疗效维持6-10小时。虽然起效时间稍缓，但疗效维持时间较久，与β2受体激动剂联合作吸入治疗，则可收到起效快，疗效久的效果，且两者有协同作用，提高平喘作用。不良反应较少，仅偶见口干和咳嗽。如果症状较重建议联合使用β2受体激动剂和异丙托溴铵，而不要过分增加β2受体激动剂的吸入量，以免因用药过量引起不良反应。
急性中度发作时常有较明显的夜间发作和清晨加剧，通常采用的平喘药物因疗效维持时间较短，因此，在睡前应用常不能有效控制夜间发作。宜在睡前使用各种长效制剂，如口服长效β2受体激动剂，疗效可维持6-10小时；控释型茶碱制剂也有较好的效果。近来有许多吸入长效β2受体激动剂，疗效更显着，而不良反应较少。如沙美特罗，每次50微克，在吸入后10-20分钟起效，疗效维持8-12小时。而吸入长效β2受体激动剂福莫特罗，每次用4.5微克，起效更迅速。
哮喘联盟调查结果显示我国哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，由于地区间经济发展水平差异，哮喘的防治及抢救措施差异较大，因此对于哮喘的防治尤其是急性发作期的治疗，应引起足够的重视。GINA及我国哮喘防治指南均推荐吸入激素作为一线药物治疗，近年推荐吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂的治疗模式。笔者通过临床观察，在急性发作期雾化吸入短效β2受体激动剂并联合雾化吸入糖皮质激素，可迅速纠正病情，缓解症状。笔者报告的病例均为急性发作期中度患者，每天2次雾化吸入，症状多在2-7天内缓解。若急性发作期重度患者建议持续雾化吸入β2受体激动剂直至病情控制。当哮喘症状缓解后制定哮喘长期治疗方案，吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，每3个月复查肺功能，以期使哮喘临床控制。
虽然大多数哮喘轻、中度发作，通过家庭用药，可以使病情得到缓解。但是哮喘急性发作的病情、程度不尽一致，千万不能掉以轻心。对病情变化的严重性要有所认识，及时就医，以免延误发生意外。轻度急性发作大多数可在家庭自行用药控制。有时初期症状虽不严重，但用药治疗症状不缓解，甚至加重，平喘药用量和次数不断增加，表示病情迅速加重，须立即就医。中度急性发作在家庭用药治疗，症状如得到暂时缓解，但考虑到病情较重，且易有反复，因此虽感病情已有所好转，仍应就医，进一步继续治疗。重度急性发作，尤其是曾长期使用糖皮质激素类药物，或曾有严重哮喘发作而住院，或曾急诊抢救治疗以及哮喘症状迅速加重者，均应不失时机立即就诊。哮喘急性重度发作要及时到医院诊治，延误治疗可能造成不可挽回的损失。重度哮喘急性发作时，自觉症状极显着，胸部有紧压感，呼吸极度困难，只能发出片言只语，情绪极度焦虑和烦躁，坐时取前倾，大汗淋漓，唇指青紫。如果出现意识模糊，甚至嗜睡、全身极度衰竭，则病情已处于危重状态，需由医师进行抢救治疗。及时就医，避免延误。
参考文献
[1] 李岩，郭美玉，商家等.硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘128例临床效果观察.中外医疗2010.11.25-26