极量阿托品成功救治有机磷农药中毒反跳1例

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【中图分类号】R971【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2012）05-0095-02

李斌（住院号30869），男，18个月。因“接触有机磷农药半天，出现呕吐、多汗1.5天”入院。入院前2天患儿于喷洒有机磷农药处玩耍半天后出现多汗、呕吐、肌震颤，于当地医院诊断“有机磷农药中毒”，给予阿托品共2mg静注，解磷定0.6g静点等治疗无显效，急来我院求治。查体：T36.7℃，P100次/分，R24次/分，神志清、面色苍黄、周身皮肤潮湿、双瞳孔直径缩小，D≈1.5mm，肺无罗音，四肢肌震颤，余无阳性体征，化验血胆碱酯酶活力0～0.25，诊断：有机磷农药中毒重度。入院后予以反复洗澡更衣，阿托品1mg/次，间隔5-30分钟静注1次，配以其它常规治疗，约经4小时达阿托品化，共用阿托品40mg 。之后，给阿托品0.5-1mg/次，间隔1-1.5小时静注或肌注，维持阿托品化至入院第三天，患儿突然表现中毒反跳症状：精神萎靡、嗜睡、面色苍白、皮肤潮湿、双瞳孔缩小至针尖大。心率86次/分，无肺水肿，立即增加阿托品用量渐达4mg/次，间隔5分钟静注1次效果不明显，改为静点阿托品，据临床表现调滴速为0.25～4mg/min。经过3天治疗，加患儿停食母乳后达平稳阿托品化，又静点3天改为间断给药，阿托品总用量近1万毫克。监测血CHE，入院第9天0.25，第14天O.5，第19天0.75，第23天达0.75-1.0，配合利尿、保护心脏功能、维持水电解质平衡等治疗，住院28天痊愈出院。

讨论：有机磷农药中毒反跳症状常发生于中毒后2-7天，病情好转后突然再现中毒症状，表现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、皮肤潮湿、瞳孔缩小、肺罗音等。该患儿符合上述表现，反跳原因通常为：①毒物再吸收；②停药过早过快。该患儿发生反跳原因是：其母不慎将毒物洒到自身后只换衣服未洗澡，并继续给患儿哺乳。有机磷农药为脂溶性毒物，乳汁含量高，加以皮肤不断与患儿皮肤接触，致患儿不断再吸收毒物。嘱其母洗澡并停止哺乳后患儿病情平稳好转。

本例救治成功经验：①观察病情及时细致，及时发现了反跳；②大胆用药，不死抱书本，而是根据患儿对阿托品应用后的反应及时调整用量，单位时间内用量最高达传统用量的100倍；③正确查找反跳原因，立即予以相应处理；④治疗中运用了“边补边脱”疗法，大量液体进出时，注意用西地兰保护心脏，及时补充钾、钠、钙等以维持水电解质酸碱平衡。

教训：①必须加强有机磷农药正确使用与防护的宣传教育，强调孕期、哺乳期禁止接触有机磷农药，哺乳期接触后停哺乳，待完全恢复正常后再哺乳；②从环保角度看，农药大大污染了环境与人体，其毒副作用影响甚远，建议尽量少用或不用农药，恢复自然生长状态；③从经济角度看，每年救治有机磷农药中毒（包括寻短见自服或误服），花费资金可能超过虫害所致经济损失，建议妥善保管有机磷农药，并严格控制销售。参考文献

[1]袁壮，主编，《儿科急重症诊治评析》，沈阳出版社，1997年12月第1版

[2]诸福棠，主编，《实用儿科学》第6版，北京：人民卫生出版社